Enligt statistik uppstår 7 % av frakturerna i överarmsbenet. Sådana skador uppstår främst på grund av fall och stötar. Humerusfrakturer är möjliga i olika delar av humerus, vilket åtföljs av olika symtom och ibland kräver separata behandlingsmetoder.
Anatomisk struktur
Humerus är uppdelad i tre delar: kroppen eller diafysen är mittdelen, och ändarna kallas epifyser. Beroende på platsen för skadan talar de om frakturer i den övre, mellersta eller nedre delen av axeln. Den övre delen kallas också den proximala, och den nedre kallas den distala. Diafysen är uppdelad i tredjedelar: övre, mitten och nedre.
I sin tur har epifyserna en komplex struktur, eftersom de går in i lederna och håller fast musklerna. I den övre delen av humerus är ett halvcirkelformigt huvud och anatomisk hals - området omedelbart under huvudet. De och scapulas ledyta kommer in i axelleden. Under den anatomiska nacken finns två tuberkler, som fungerar som en plats för muskelfäste. De kallas stora och små tuberkel. Ännu längre smalnar benet ihop, vilket gör uppkallas den kirurgiska nacken på axeln. Den nedre delen av humerus representeras av två ledytor samtidigt: kondylens huvud, som har en rundad form, artikulerar med underarmens radie, och överarmsbenets block leder till ulna.
Huvudtyper av frakturer
Klassificering av sprickor utförs enligt flera parametrar. Å ena sidan är frakturer i humerus grupperade efter plats, det vill säga efter avdelning. Så en fraktur är isolerad:
- i den proximala (övre) sektionen;
- diafys (mittsektion);
- i den distala (nedre) sektionen.
De här klasserna är i sin tur uppdelade i varianter. Dessutom kan en fraktur uppstå på flera ställen samtidigt inom samma avdelning eller på närliggande.
Däremot går det att dela upp skadorna i sprickor med och utan förskjutning, samt särskilja finfördelade (finfördelade) sprickor. Det finns också öppna skador (med skador på mjukdelar och hud) och slutna. Samtidigt råder det senare i vardagen.
Specificera typen av fraktur per avdelning
Fraktur i den proximala sektionen kan delas in i intraartikulär eller extraartikulär. Med intraartikulär (supra-tuberkulär) kan själva huvudet eller den anatomiska halsen på benet skadas. Den extraartikulära delen är uppdelad i en fraktur på humerus tuberkel och en fraktur på den nedre kirurgiska halsen.
När diafysen är skadad urskiljs också flera underarter: en fraktur på den övre tredjedelen, mitten ellerbotten. Benfrakturens karaktär är också viktig: sned, tvärgående, spiralformad, finfördelad.
Den distala kan också påverkas på olika sätt. Det är möjligt att urskilja en suprakondylär extraartikulär fraktur, samt frakturer på kondylerna och blocket, som är intraartikulära. En djupare klassificering särskiljer flexion och extensor suprakondylär, såväl som transkondylär, interkondylär U- eller T-formad och isolerad fraktur av kondylerna.
Prevalence
I vardagen, på grund av fall och stötar, drabbas främst den kirurgiska halsen på den övre delen, den mellersta tredjedelen av diafysen eller epikondylen i nedre delen av överarmsbenet. Slutna frakturer dominerar, men mycket ofta kan de förskjutas. Det bör också noteras att flera typer av frakturer kan kombineras samtidigt (oftare inom samma avdelning).
Fraktur på överarmshuvudet, anatomisk och kirurgisk hals förekommer oftast hos äldre. Den nedre delen lider ofta hos barn efter ett misslyckat fall: interkondylära och transkondylära frakturer är inte ovanliga hos dem. Benets kropp (diafys) är föremål för frakturer ganska ofta. De uppstår när man slår i axeln, såväl som när man faller på armbågen eller uträtad arm.
Proximala frakturer
Intraartikulära frakturer inkluderar en fraktur på huvudet på överarmsbenet och den anatomiska halsen omedelbart bakom den. I det första fallet kan en finfördelad fraktur uppstå eller en dislokation kan dessutom observeras. I det andra fallet kan en påverkad fraktur uppstå närett fragment av den anatomiska halsen förs in i huvudet och kan till och med förstöra det. Vid direkt trauma utan avulsion kan fragmentet också krossas, men utan betydande förskjutning.
Också, skador på den proximala sektionen inkluderar en fraktur av den stora tuberkeln i överarmsbenet och den lilla: transtuberkulär och lossning av tuberklerna. De kan uppstå inte bara när de faller på axeln, utan också med en för stark sammandragning av musklerna. En fraktur av humerus tuberkel kan åtföljas av fragmentering utan betydande förskjutning av fragmentet, eller genom att flytta det under den akromediala processen eller nedåt och utåt. Sådan skada kan uppstå vid direkt trauma eller luxation av axeln.
Det vanligaste är en fraktur i den kirurgiska nacken på axeln. Den vanligaste orsaken är ett fall. Om armen abducerades eller adderades vid tidpunkten för skadan, noteras en abduktions- eller adduktionsfraktur av benet, med mittpositionen av lemmen, kan en påverkad fraktur uppstå när det distala fragmentet förs in i den övre sektionen.
Fraktur kan vara på flera ställen samtidigt. Benet delas sedan i två till fyra fragment. Till exempel kan en fraktur på den anatomiska halsen åtföljas av en lossning av en eller båda tuberklerna, en fraktur på den kirurgiska halsen kan åtföljas av en fraktur på huvudet, etc.
Övre axelfraktursymtom
Intraartikulär fraktur åtföljs av svullnad av avdelningen eller till och med blödning i leden. Visuellt ökar axeln i volym. Smärtsamt är trycket på huvudet. En fraktur på överarmsbenets hals ger smärta med cirkulära rörelser och palpation. Med en påverkad fraktur på den kirurgiska nacken får rörelserna i axelleden inte störas. Om det finns en förskjutning kan lemmens axel ändras. I området för leden är blödning, svullnad eller bara svullnad möjlig. När ett karakteristiskt benutsprång uppträder på axelns främre yta kan man tala om en adduktionsfraktur, och om en retraktion uppträder där, så indikerar detta en abduktionsfraktur.
Också en kirurgisk fraktur på överarmsbenet kan orsaka onormal rörlighet. Frakturer med stor förskjutning eller fragmentering kan blockera aktiva rörelser, och även en lätt belastning längs axeln och passiva rörelser orsakar skarp smärta. Den farligaste är varianten där en fraktur i halsen på humerus uppstår med ytterligare skador, nypning, pressning av det neurovaskulära buntet. Att klämma ihop detta knippe orsakar svullnad, minskad känslighet, venös stas och till och med förlamning och pares i handen.
Fraktur i överarmsbenets större tuberkel ger smärta i axeln, speciellt när man vrider armen inåt. Rörelser i axelleden är störda och smärtsamma.
Symtom på skaftfraktur
Frakturer på överarmsbenet i området av diafysen är ganska vanliga. Det finns svullnad, smärta och okarakteristisk rörlighet på skadeplatsen. Fragment kan röra sig i olika riktningar. Handrörelserna är försämrade. Blödningar är möjliga. Högt förskjutna frakturer är synliga till och medblotta ögat för axeldeformitet. Om radialnerven är skadad är det omöjligt att räta ut handen och fingrarna. Det behövs dock en röntgen för att undersöka skadans art.
Distala frakturer och deras symptom
Distala frakturer delas in i extraartikulära (suprakondylära extensor eller flexion) och intraartikulära (kondylära, transkondylära, capitat- eller humerusblockfrakturer). Överträdelser i denna avdelning leder till deformation av själva armbågsleden. Det finns också smärta och svullnad, och rörelsen blir begränsad och smärtsam.
Suprakondylär böjning uppstår efter ett fall på en böjd arm, vilket leder till ödem, svullnad över skadestället, smärta och märkbar förlängning av underarmen med blotta ögat. Sträckmusklerna uppträder när armen är översträckt under ett fall, förkortar visuellt underarmen och åtföljs även av smärta och svullnad. Sådana frakturer kan också kombineras med samtidig dislokation i leden.
Frakturer på den yttre kondylen följer ofta med ett fall på en rakt utsträckt hand eller direkta skador, och den inre går sönder när man faller på armbågen. Det finns svullnad i armbågsområdet, smärta och ibland blåmärken eller blödning i själva leden. Rörelse i armbågsleden är begränsad, speciellt vid blödning.
Fraktur på huvudet kan uppstå när man faller på en rak arm. Ledrörelsen är också begränsad och smärta uppstår. Vanligtvis är detta en sluten fraktur på humerus.ben.
Första hjälpen och diagnostik
Om man misstänker en fraktur måste lemmen fixeras ordentligt för att förhindra att situationen förvärras. Du kan också använda smärtstillande medel för smärtlindring. Efter det ska offret föras till sjukhuset så snart som möjligt för korrekt diagnos och professionell hjälp.
En fraktur kan diagnostiseras av ovanstående symtom, men de slutliga resultaten kan endast erhållas efter röntgen. Vanligtvis tas bilder i olika projektioner för att förtydliga hela bilden. Humerusfrakturer är ibland subtila och svåra att skilja från luxationer, stukningar och blåmärken som kräver annan behandling.
Behandling av mindre frakturer
Fraktur på humerus utan förskjutning kräver immobilisering av lemmen med gips eller abduktionsskena. Komplikationer är extremt sällsynta här. Om det finns en liten förskjutning, utförs omposition följt av immobilisering. I vissa fall räcker det med att installera en avtagbar skena, i andra krävs fullständig fixering.
Mindre frakturer i den proximala sektionen gör att UHF och magnetoterapi kan utföras på tre dagar, och efter 7-10 dagar för att påbörja utvecklingen av armbågs- och handledsleder, genomföra elektrofores, ultraviolett strålning, massage och ultraljudsexponering. Efter 3-4 veckor ersätts gipset, skenan eller speciella fixativ med ett bandage, fortsatt träningsterapi och procedurer.
Återvinning av förskjutna fragment utan kirurgi
Allvarligare skador som en kirurgisk nackfraktur eller frakturav överarmsbenet med förskjutning, kräver omposition, gips och regelbunden röntgenkontroll på sjukhus. Gips kan appliceras i 6-8 veckor. I det här fallet är det nödvändigt att flytta handen och fingrarna från nästa dag, efter 4 veckor kan du utföra passiva rörelser i axelleden, hjälpa till med en frisk hand och sedan gå vidare till aktiva rörelser. Ytterligare rehabilitering inkluderar träningsterapi, massage och mekanoterapi.
Behov av operation
I vissa fall är ompositionering inte möjlig på grund av stark fragmentering eller ger helt enkelt inte önskat resultat. Om en sådan fraktur på överarmsbenet finns, krävs behandling med kirurgi för att uppnå inriktning av fragmenten. Starka förskjutningar, fragmentering eller fragmentering, instabilitet på frakturstället kan kräva inte bara reduktion, utan också osteosyntes - fixering av fragmenten med stickor, skruvar, plattor. Till exempel kräver en fraktur på halsen på humerus med fullständig divergens av fragment fixering med en Kaplan-Antonov-platta, stift, Vorontsov- eller Klimov-balk, stift eller stav, vilket undviker uppkomsten av vinkelförskjutning under fusion. Fragmenten hålls tills sammansmältning med skruvar eller Ilizarov-apparaten. Skelett- och adhesiv dragkraft används dessutom för finfördelade frakturer i den nedre delen, varefter en skena appliceras och terapeutiska övningar utförs.
Frakturer på epikondylen utan förskjutning kräver gips i 3 veckor. förskjutning kan kräva snabbintervention. Kondylära (interkondylära och transkondylära) frakturer åtföljs ofta av förskjutning av fragment och opereras. I detta fall utförs ompositionen öppen för att säkerställa att den korrekta positionen för ledytorna återställs och osteosyntes utförs. Vidare används rehabiliteringsbehandling i komplexet.
Behandling av komplicerade frakturer
Fraktur av överarmsbenet med förskjutning, åtföljd av skador på radialisnerven, kräver jämförelse av benfragment och konservativ behandling av själva nerven. Frakturen immobiliseras, kompletteras med läkemedelsbehandling så att nerven kan regenerera sig själv. Senare kopplas träningsterapi och sjukgymnastik ihop. Men om nervens funktion inte återställs efter några månader utförs operation.
I de svåraste fallen, när benen är för hårt krossade, kan fragment tas bort, varefter proteser krävs. I axelleden används en endoprotes istället för huvudet. Om tuberkeln är för mycket skadad kan musklerna sys direkt till överarmsbenet.
Behandling av frakturer kräver efterlevnad av alla rekommendationer från specialister, samt en seriös inställning till rehabilitering. Immobilisering och fullständig vila av den skadade ytan ersätts av vissa belastningar över tiden. Kurser av sjukgymnastik, sjukgymnastikövningar, massage och liknande procedurer kan ordineras upprepade gånger med vissa avbrott tills full återhämtning. Det är också viktigt att samvetsgrant uppfylla alla recept för rehabilitering ihem och undvik återskada.
