Varje patient har olika sjukdomshistoria. Pyelonefrit, som framgår av medicinsk statistik, förekom någon gång i många. Sjukdomen är ospecifik. Termen hänvisar till närvaron av en smittsam njurinfektion. I det här fallet lider parenkymala vävnader, främst interstitiell, såväl som kalyces, organets bäcken. I sjukdomshistorien måste läkaren registrera om sjukdomen påverkas på ena sidan eller symmetriskt, primär eller uppträdde mot bakgrund av andra sjukdomar, fortsätter i en kronisk eller akut form, åtföljs av serös flytning eller suppuration. Om det finns en tendens till återfall kommer även detta att noteras.
Features of pathology
Läkaren nämner alltid orsakerna som provocerade pyelonefrit i patientens sjukdomshistoria, om det är möjligt att fastställa exakt vad som blev av dem. Det är känt att i den övervägande andelen fall förklaras tillståndet av infektion med strepto-, stafylo-, enterokocker, Proteus eller Escherichia. Ungefär en tredjedel av patienterna med den akuta formen klarar detidentifiera flera patogener samtidigt. Bland kroniska patienter är detta sant för två tredjedelar av alla patienter.
Behandlingsprocessen kompliceras av att patologiska livsformer är beroende av de antimikrobiella läkemedel som används, vilket också nödvändigtvis registreras av läkaren i kartan och fallhistoria. Pyelonefrit är en sjukdom där upprepade urinodlingar måste göras ganska ofta för att identifiera mediciner som är effektiva för ett visst fall. Tänk på att odling inte avslöjar protoplaster som kan orsaka återfall.
Statens nyanser
Som regel nämns nästa återfall av pyelonefrit i sjukdomshistorien när en persons immunstatus sjunker av någon anledning eller kroppens tillstånd förvärras av andra skäl. Utvecklingen av sjukdomen beror till stor del på personens allmänna tillstånd. Smittämnet får möjlighet att komma in i njurbäckenet genom blod- eller lymfflödet, längs urinrörsväggarna från de nedre urinvägarna. I närvaro av retrograd reflux kan patologisk mikroflora komma in i njurarna genom urinledarens lumen.
Urinstas, kränkning av utflödet av lymfa, blod genom venerna från njurområdet - sådana patologiska tillstånd nämns ofta som symtom i xp. pyelonefrit i sjukdomens historia. Ofta, innan det första fallet av upptäckt, hade patienten redan vänt sig till läkare med interstitiell cystit, vilket också nämns i patientens personliga journal. Det finns en möjlighet att cystit fortsatte i en latent form. När du väljer en lämplig terapi är det nödvändigtta hänsyn till att den akuta formen av sjukdomen utan kvalificerad hjälp i tid kan orsaka nefrit, njurkarbunkel.
Hur märker man det?
Alla symtom med vilka patienten går till läkaren registreras nödvändigtvis på kortet under insamlingen av anamnes (sammanställning av en medicinsk historia). Akut pyelonefrit hos barn och vuxna börjar vanligtvis med feber - ibland når febern 40 grader. Patienten huttrar, svettas kraftigt, nedre delen av ryggen gör ont. På den sida där infektionen inträffade är bukhinnans främre vägg spänd, den costal-vertebrala regionen ges av en skarp och svår smärta. En person känner sig svag, allmän sjukdomskänsla orolig, törstig. Möjlig pollakiuri, dysuri.
Med tiden framkallar den akuta formen eller exacerbationen av pyelonefrit som ytterligare symtom huvudvärk och illamående. Ibland kräks patienten. Dessa manifestationer indikerar att förgiftningen av kroppen sker mycket snabbt. Möjlig leukocytos, aneosinofili, närvaron i urinen av purulenta sekret, blod- och proteininneslutningar. Om tillståndet förvärras kan leukocytos utvecklas till leukopeni. Symtom Pasternatsky i den dominerande andelen fall är positivt. Med en bilateral akut infektionsprocess observeras organsvikt. Frekventa komplikationer i form av nekrotiska processer, paranefrit.
Statusuppdatering
Det är mycket viktigt för en läkare att föra en detaljerad historia av kronisk pyelonefrit. Differentialdiagnosen för denna sjukdom ochakut form är ett viktigt och avgörande stadium, eftersom manifestationerna liknar vissa andra störningar. Som regel, med angivande av patientens tillstånd, samlar läkaren först och främst en fullständig anamnes. Den höga sannolikheten för pyelonefrit indikeras av några kroniska patologier, purulenta sjukdomar som upplevts under det senaste förflutna.
Ibland är en preliminär diagnos korrekt även på basis av information som erhållits från undersökningen och förhören av patienten. Som är känt från många fallhistorier som samlats in i praktiken av läkare som är specialiserade på urologi, åtföljs pyelonefrit mycket ofta av purulent, protein, blodinneslutningar i urinen. Vätskan innehåller bakterier, är ganska tät. Patienten är febrig, nedre delen av ryggen gör ont. Det finns oliguri, dysuri.
För att förtydliga tillståndet är det nödvändigt att göra ett antal specifika tester. Differentialdiagnos utförs, med tanke på att bakterieinneslutningar kan förklaras av infektionshärdar inte bara i njurarna utan också av andra organ genom vilka urin strömmar. Som regel skickas patienten för en röntgen - med pyelonefrit är den sjuka njuren större i volym; på urografi, som visar begränsningen av organets rörlighet under andning. Karbunkel kan misstänkas genom kompression av bäckenet, blomkålen.
Hur kan jag hjälpa?
När en patient diagnostiseras med kronisk pyelonefrit i det akuta skedet av sjukdomshistorien, registrerar läkaren inte bara patientens alla klagomål, testresultat, utan anger också vilket behandlingsprogram som väljs för ett särskilt fall. I synnerhet är detta ett specialiserat livsmedel. Det akuta stadiet av sjukdomen kräver att äta enligt den sjunde tabellen(undertyp A). Du behöver dricka minst två liter vätska per dag, om möjligt mer. Läkaren kontrollerar patientens tillstånd, eftersom det förbättras, utökar kosten, ökar proteinmättnaden och fetth alten i kosten. Om metabolisk acidos observeras ska natriumbikarbonat användas. Ta or alt upp till 5 g eller injicera i en ven upp till 60 ml lösning (inte mer mättad än 5%).
Alla utvalda aktiviteter, droger, deras doser måste registreras i den medicinska historien. Behandling av pyelonefrit kräver åtgärder för att stimulera blodflödet i njurarna och minska smärta. Termiska procedurer visas. Läkaren kommer att förklara hur man gör kompresser, värmekuddar. En populär procedur är diatermi. Om ömheten fortfarande är svår, försvagar den termiska effekten den inte, det är nödvändigt att ta mediciner. Antispasmodika - "Papaverine" och "Platifillin" kommer att hjälpa. De är avsedda för kortvarig användning, de hjälper till att lindra tillståndet, men du kan inte ta sådana läkemedel konstant - de kännetecknas av biverkningar.
Mediciner: vad hjälper?
Alla läkemedel som läkaren väljer måste fixas - detta gör det möjligt att utvärdera deras effektivitet, och om resistens hos patologisk mikroflora upptäcks, ersätt dem med mer effektiva. Läkemedlen som används och doser, alla funktioner i kursen, fixar läkaren i sjukdomshistorien. Terapi av kronisk pyelonefrit i exacerbationsstadiet, akut involverar användning av antibiotika. De börjar vanligtvis med nalidixinsyra. På apotek presenteras det under handelsnamnen Negram och Nevigramon. Programmets varaktighet är en vecka eller två, doseringen är 0,5-1 g, frekvensen är fyra gånger dagligen.
Alternativa läkemedel för nitrofuran. Deras effektivitet i ett visst fall måste också registreras i den medicinska historien. Terapi av kronisk pyelonefrit i återfallsstadiet, akut innebär användning av "Furadonin" i en vecka fyra gånger om dagen, 0,15 g eller "Nitroxoline", vars dosering inte överstiger 0,2 g, och kursens varaktighet når tre veckor. Nitroxolin tas fyra gånger dagligen.
Behandlingsnyanser
Vid exacerbation av pyelonefrit används de listade läkemedlen i tur och ordning. Samtidigt är nitrofuranderivat och nalidixinsyra strängt förbjudna att använda, eftersom dessa två läkemedel ömsesidigt försvagar effekten. Dessutom ökar sannolikheten för att utveckla resistens i patologisk mikroflora.
Ofta, när man hanterar ett fall av exacerbation av kronisk pyelonefrit i sin medicinska historia, indikerar läkaren att patienten ordinerats hexametylentetramin. Denna förening marknadsförs under namnet Urotropin. Medlet används under de första sex dagarna av ett akut fall, om den patologiska mikrofloran visar ökad resistens mot antimikrobiella läkemedel. "Urotropin" tas dagligen fyra gånger. Dosering - upp till ett gram or alt eller intravenöst upp till 10 ml injektionslösning.
Kombinationer för ökad effektivitet
Särskild uppmärksamhet ägnas åt akut pyelonefrit ipediatrik. Det finns ett stort antal fallhistorier - bland barn är patologi ganska utbredd, och det finns många anledningar till detta - livsstil, låg immunitet och ett antal andra individuella faktorer. Från läkarnas erfarenhet är det känt att vid återfall ofta är det bästa tillvägagångssättet kombinerad läkemedelsterapi, där patienten samtidigt ordineras antibakteriella föreningar och sulfonamider. Antibiotika väljs utifrån analys av mikroorganismers resistens mot olika ämnen.
Oftast praktiseras behandling med penicillinformuleringar - de är ganska utbredda vid akut pyelonefrit inom pediatrik. Fallhistorierna för många barn innehåller ett omnämnande av en sådan sjukdom och användningen av "Benzylpenicillin" i en dos av 1-2 miljoner enheter per dag, eller "Oxacillin" i en dos av 2-3 g dagligen. Du kan använda "Ampicillin" i en mängd upp till 10 g per dag, ampicillins alt och "Streptomycin" - två gånger om dagen i ett halvt gram eller mindre.
Alternativ och alternativ
Rapporter om allergiska reaktioner mot penicillin-antibiotika är inte ovanliga, särskilt i anamnesen av barn. Kronisk pyelonefrit i detta fall kan du försöka behandla med tetracyklin. Läkemedlet "Tetracyklin" används or alt upp till sex gånger om dagen, dosen når 0,3 g. Du kan använda derivat av det angivna ämnet - "Metacyklin" eller "Morfocyklin".
Makrolider har en ganska mild effekt och svaga negativa konsekvenser, så de tillgrips också ofta om behandling behövsbarn. Utbredd "Tetraolean", "Oletetrin" inom pediatrik. I historien om kronisk pyelonefrit hos många patienter tyder det på att läkemedlen ordinerades med ett kvarts gram upp till sex gånger om dagen, och sådan terapi visade ett uttalat resultat.
Ett möjligt tillvägagångssätt för behandling av pyelonefrit är användningen av aminoglykosider. Av apotekens namn är det värt att nämna "Kanamycin", som injiceras i muskelvävnad två eller tre gånger dagligen för ett halvt gram, samt "Gentamicin", som används på liknande sätt, men dosen är mindre - 0,4 mg.
Vad mer att prova?
Vid pyelonefrit är cefalosporiner effektiva. Applicera "Tseporin" och "Cefaloridin". Dosering - upp till två gram per dag.
Antimikrobiella läkemedel byts var tionde dag, används i måttlig dosering. Läkare som ordinerar en kurs till patienter som lider av njursvikt bör vara särskilt försiktiga.
Sulfanilamidläkemedel kan användas. Av apotekens namn är detta "Etazol", "Urosulfan". Doseringen når ett gram, användningsfrekvensen är upp till sex gånger om dagen. Långtidsverkande sulfonamider har visat sig väl. Dessa är Sulfapyridazin, som används i en dos på två gram den första dagen, och sedan hälften så mycket under ytterligare två veckor, och Sulfadimethoxin, Sulfamonometoxin.
Uppmärksamhet på analyser
I den dominerande procentandelen av fallen, strax efter starten av den terapeutiska kursen, blir urinen hos patienter normal, innehåller inga patologiska indikationerinneslutningar. Detta är inte ett skäl för avbokning - antibiotika måste tas längre, som regel - en månad. Om konservativ behandling inte visar önskat resultat krävs akut operation. Detta är vanligtvis nödvändigt för karbunkel, nefrit.
Om akut pyelonefrit lämnades utan uppmärksamhet eller inte behandlades blir sjukdomen kronisk. Primär kronisk är också möjlig, men detta är mindre vanligt - detta diagnostiseras om patologin från första början inte visar sig som allvarliga symtom.
Kronisk pyelonefrit är vanligare hos barn, högre risk för flickor. När man undersöker en sträng av en tredjedel av alla patienter är det inte möjligt att omedelbart bestämma de tecken som tillåter en exakt diagnos av sjukdomen. Men ett febrilt tillstånd utan anledning till det är en manifestation som indikerar ett återfall och hjälper läkaren att ställa en korrekt diagnos. Som framgår av statistiken har fall av kombinerad sjukdom blivit vanligare på senare år - pyelonefrit och glomerulonefrit stör patienten samtidigt, båda fortsätter i form av en krönika.
Unilateral pyelonefrit: funktioner
Denna sjukdom kännetecknas av dov smärta i ländryggen på ena sidan (där infektionsfokus är lokaliserat). Smärtan är konstant. Dysuri är vanligtvis frånvarande. Vid exacerbation observeras feber hos var femte patient. Det finns fler leukocyter i urinsedimentet än andra strukturer. Med rynkor av den sjuka njuren blir urinsyndromet mindre uttalat. Urindensiteten ändras inte.
När man ställer en diagnos är det viktigt att fastställa koncentrationen av aktiva leukocyter. Med en latent form av sjukdomendu måste testa med prednisolon. 30 mg av ämnet löses i 10 ml vätska och injiceras i en ven på fem minuter, varefter flera portioner urin tas för undersökning - en timme efter proceduren, två och tre timmar senare. Ett sådant test anses positivt om det efter en timme finns 400 tusen eller fler leukocyter i urinen, varav huvudandelen är aktiv. När Sternheimer-Malbin-strukturer upptäcks är det möjligt att med säkerhet diagnostisera fokus på inflammation, även om detta inte är en obestridlig indikation på pyelonefrit.
Features of symptom
Ofta registrerar läkare i anamnesen av graviditetspyelonefrit (som alla andra) att en hög koncentration av bakterier upptäcktes i patientens urin. Om antalet mikroorganismer per 1 ml vätska är 100 tusen eller mer, bör prover av vätskan tas för att fastställa resistens mot antimikrobiella medel och kemoterapiläkemedel.
Ofta, indirekt, indikeras pyelonefrit av ökat tryck i artärerna. Detta är i större utsträckning utmärkande för en bilateral process, en kronisk form.
För att identifiera egenskaperna hos tillståndet är det nödvändigt att göra kromocystoskopi, urografi, utvärdera kreatininclearance för var och en av njurarna. De tar en röntgen med hippuran, skannar njurarna. Hos kroniska störs organets koncentrationsförmåga snabbt, men frigörandet av kväve är möjligt under lång tid.
Eftersom vid pyelonefrit organets tubuli inte kan fungera norm alt, observeras gradvisacidos. Hos vissa patienter indikeras pyelonefrit av paratyreos, osteodystrofi i njurarna, på grund av läckage av fosfatföreningar och kalcium från organiska vävnader.
Sjukdomens framsteg
När pyelonefrit utvecklas orsakar den torr hud, blekhet. Patienten kräks och är sjuk. Näsblod är möjliga. Som regel går patienter ner i vikt, anemi observeras, järnkoncentrationen minskar, medan urin inte innehåller patologiska inneslutningar.
Pyelonefrit kan orsaka nekrotiska processer, suppuration, nefrolitiasis.
Nyanser av klinisk praxis: krönika
Särskilda svårigheter är förknippade med att klargöra tillståndet: kronisk pyelonefrit liknar på många sätt kronisk glomerulonefrit. För att klargöra tillståndet är det viktigt att noggrant analysera urinsyndromet, utvärdera innehållet av olika komponenter i urinen och också identifiera alla funktioner i organets funktion genom urografi. Glomerulonefrit indikeras av nefrotisk cider.
Hypertoni, vasorenal hypertoni och den aktuella njursjukdomen bör övervägas vid förhöjt blodtryck. För att differentialdiagnostik ska ge det mest korrekta resultatet är det nödvändigt att analysera urinsyndromet, röntgen och resultaten av en radionuklidstudie. Pyelonefrit kommer att indikeras av asymmetrin i utsöndringen av den färgande komponenten under kromocystoskopi.
Det är möjligt att skilja ett patologiskt tillstånd från vasorenal hypertoni genom urografi, renografi, aortoarteriografi.
Nyanserna av kronisk sjukdomsterapi
I den kroniska formen av sjukdomen sträcker sig behandlingen i många år. Som regel börjar kursen med användning av nitrofuraner i kombination med nalidixinsyra och sulfonamider. Specifika namn listas ovan. Alla dessa grupper av fonder alternerar med varandra. För att förbättra effektiviteten ordineras patienten tranbärsextrakt för kontinuerlig användning.
Om dessa medel inte visar det önskade resultatet kommer antimikrobiella medel med ett brett spektrum av effektivitet till undsättning. Urinprover tas innan administreringen påbörjas för att fastställa resistensen hos livsformer. Behandlingsförlopp är vanligtvis tio dagar, även om i vissa fall, efter ett sådant program, kan tecken på infektion fortfarande upptäckas i urinen. Patienter med detta sjukdomsförlopp har visat sig ta antibiotika kontinuerligt och byter mellan olika former varje vecka.
