Diffus eutyreoideastruma är inte en specifik sjukdom, men inkluderar ett antal patologier som påverkar sköldkörteln. Sjukdomen är ofta ett resultat av brist på jod, är synlig för blotta ögat och är lätt påtaglig vid palpation. Diffus eutyroid struma ICD-10-kod har E 04.0. Sjukdomen kan ta flera olika former:
- ogiftig struma med en patologisk nod;
- multinodular giftfri struma;
- diffus ogiftig euthyroid struma;
- ospecificerad giftfri struma;
- andra specificerade varianter av giftfri struma.
Sjukdomen kräver en noggrann diagnos genom undersökning, testning och andra nödvändiga manipulationer.
Vad är det här för sjukdom?
Diffus ogiftig eutyreoidea struma är en patologisk förstoring av sköldkörteln, som är lätt påtaglig, synlig för blotta ögat och har ett ogiftigt ursprung. Samtidigt förändras inte organets funktion nämnvärt,mängden producerade hormoner förblir på samma nivå och körtelns yttre form är adaptiv.
Om en nodulär typ av sjukdomen diagnostiseras betyder det att noder uppträdde på körteln i en eller flera mängder. Det är beroende på deras tillväxt som den slutliga diagnosen ställs.
Ofta går en patient till läkaren på grund av en kosmetisk defekt, som är ganska svår att dölja även under kläderna. Dessutom kan en person bli störd av en känsla av klämning och tyngd i nacken. Specialisten ställer den slutliga diagnosen baserat på insamlad historia, laboratorietester och extern undersökning.
Orsaker till sjukdom
Diffus eutyroidstruma är en konsekvens av jodbrist. Det har bevisats att för normal funktion av sköldkörteln per dag bör en vuxen konsumera minst 150 mikrogram av detta spårämne. Mat anses vara den huvudsakliga vägen för intag av ämnet, och en viss mängd kommer in i kroppen med vatten och luft. Därför, på bostäder där det finns brist på jod i vatten och omgivande luft, uppstår en sjukdom som kallas diffus eutyroid struma mycket oftare. Ibland är utgångspunkten för utvecklingen av patologi tiocyanater och flavonoider.
I alla andra fall klassificeras den diagnostiserade struma som en sporadisk sort, men orsakerna till dess förekomst har ännu inte helt klarlagts av specialister. Det finns dock en ganska rimlig version som de flesta läkare håller sig till. Man tror att det mest troligasporadisk struma uppstår på grund av brist på enzymer involverade i bildandet av sköldkörtelhormoner, vilket orsakas av en fosterskada.
Provocerande faktorer
Diffus eutyreoidea struma är naturligtvis en konsekvens av brist på jod i kroppen. Emellertid kan de faktorer som provocerar uppkomsten av sjukdomen vara följande:
- rökning och alkoholmissbruk;
- långvarig användning av olika droger;
- arbete som kräver kontakt med skadliga ämnen (kemisk industri, röntgenrum);
- överskott av kalcium i kroppen och felfunktion i bisköldkörtlarna;
- graviditet.
Nodulär euthyroid diffus struma kan utvecklas mot bakgrund av frekventa inflammationer i sköldkörtelvävnaden. En sådan patologi uppträder som ett resultat av tillväxten av celler i det drabbade organet. Orsakerna kan också vara:
- Autoimmuna reaktioner som uppstår i patientens kropp.
- Cervikal osteokondros, som orsakar blockerat utflöde av lymfa.
Många experter tror att åldersrelaterade förändringar också kan orsaka tillväxt av noder.
Klassificering av struma
Symtom på sjukdomen kommer att skilja sig åt, beroende på patologins karaktär och dess utveckling. Enligt WHO-klassificeringen särskiljs följande grader av sjukdomen:
- 0 grader. Storleken på organet är inom det normala intervallet, det finns inga kliniska data som indikerar förekomsten av patologi, men redan inuti kroppen börjadeändringar inträffar som kräver justering.
- Diffus eutyroidstruma av 1:a graden. Läkaren kan redan under palpation upptäcka viss förstoring av sköldkörteln. Dessutom kan endast vissa delar av orgeln genomgå en förändring i storlek. Men med den vanliga anatomiska positionen är struma svår att misstänka.
- Diffus eutyroid struma grad 2. Förändringar i sköldkörteln är redan synliga för blotta ögat och i standardläget för nacken.
Symtom på sjukdomen kommer att övervägas vidare, eftersom den kliniska bilden i varje fall kommer att vara olika.
Första gradens patologi
Diffus eutyroidstruma av 1:a graden manifesteras av ganska magra symtom, eftersom det inte finns någon brist på hormoner som är karakteristiska för en frisk körtel. Patienter kan dock klaga på viss förstoring av sköldkörteln, vilket ibland märks vid noggrann undersökning av halsen. Samtidigt känner patienterna sällan verkligt obehag.
struma av andra graden
Diffus nodulär euthyroid struma av 2: a graden kan redan visa sig i kränkningar av funktionen att svälja och andas. Denna situation uppstår på grund av komprimering av den växande körteln i luftstrupen och matstrupen. Samtidigt sjunker patientens livskvalitet kraftigt. Den kosmetiska defekten är också närvarande i ganska uttalad grad.
När sjukdomen är av andra graden uppstår ofta komplikationer, uttryckta i tillväxten av den övre hålvenen och blödning i vävnaden i det drabbade organet. Euthyroid struma 1 grad i avsaknad av behandling snabbtövergår till nästa steg, medan sjukdomen kommer att fortskrida om behandlingen inte är kompetent och förvandlas till en nodulär variant eller giftig.
Symtom på sjukdomen i första graden
Sjukdomen kan åtföljas av uppkomsten av hypotyreos eller hypertyreos. I det här fallet kan tecknen på diffus nodulär eutyroidstruma vara följande:
- apati, depression, letargi och fysisk inaktivitet;
- ökad mottaglighet för infektionssjukdomar;
- illamående och aptitrubbningar;
- minskning av normal kroppstemperatur;
- torr hud;
- Barn är förkrossade;
- håravfall;
- störningar i menstruationscykeln;
- minskad libido och fullständig impotens.
Sjukdomen kan dock uttryckas på olika sätt, beroende på hur körteln beter sig. I det här fallet anses symtomen med en minskning av dess funktion. Om organet börjar patologiskt aktivt producera hormoner, är följande symtom hos patienten möjliga:
- sömnlöshet och irritabilitet;
- ökning i normal kroppstemperatur;
- exophthalmos;
- palpitationer;
- viktminskning med ökad aptit.
Tecken på sjukdom av andra graden
Om i den första graden av euthyroid struma i sköldkörteln, symtomen uttrycks endast i allmänt välbefinnande och förändringar i kroppen, sedan i den andra graden läggs mekaniska tecken på patologi till. Körteln växer kraftigt och börjar komprimera matstrupen. Patienten klagar över en känsla av en klump i halsen, vilket inte gör detpasserar och leder till sväljningsfel. Andningsorganen, i synnerhet luftstrupen, är också involverade i processen. Resultatet är:
- karakteristisk hes röst;
- frekvent oupphörlig hosta;
- svårigheter att andas som fortskrider när sjukdomen fortskrider;
- kvävning.
Det finns också ont i halsen eftersom sköldkörtelknölarna växer snabbt. Samtidigt börjar de bli inflammerade, vilket hotar att blöda. I frånvaro av noder är palpation vanligtvis inte smärtsam.
Om tyreoideastruma i sköldkörteln uppstår med bildandet av noder, är de synliga vid undersökning och ser ut som knölar vid nacken. En "blandstruma" kan också diagnostiseras när organets storlek är avsevärt förstorad och det finns områden med svullnad.
Diagnostikmetoder
För att ställa en diagnos kommer endokrinologen att utföra följande manipulationer:
- Palpation av det drabbade organet. Således kommer läkaren att kunna bedöma graden av problemet, för att förstå vad den verkliga ökningen av körteln är. Det kan vara lok alt, endast påverka dess individuella sektioner, och allmänt, påverka hela organet som helhet.
- Efter en digital undersökning och inhämtade data får patienten en remiss till ultraljudsundersökning. Som ett resultat kan en mer exakt visualisering av den upptäckta patologin erhållas. Diagnosen enligt ICD-10 "diffus euthyroid goiter" ställs vid upptäckt av en ökning av organet hos män upp till 25 mm och hos kvinnor upp till 18 mm. Om hittadformationer, till och med mindre än 1 cm i omkrets, så ställs diagnosen "multinodulär" eller "nodulär struma", beroende på deras antal.
- Om ultraljudsdata visade närvaron av formationer på mer än 1 cm i omkrets, såväl som med etablerad diffus struma av alla noder, ordineras en aspirationsfinnålsbiopsi. Sådan manipulation är nödvändig för att utesluta sjukdomens cancerform.
Scintigrafi kan ibland indikeras. Proceduren är viktig för att ställa en korrekt diagnos, men är inte alltid nödvändig. Med dess hjälp är det möjligt att bestämma arten av patologin.
Proceduren är som följer:
- en isotop av jod administreras intravenöst;
- med sin enhetliga fördelning placeras en diffus förstoring av sköldkörteln;
- om kalla, varma eller varma områden upptäcks, indikerar detta nodulära formationer;
- om noden visar överdriven aktivitet, då är zonen varm (behandling krävs omedelbart);
- en varm knöl indikerar optimal hormonell aktivitet och kännetecknar förekomsten av nodulär eutyroidstruma.
Laboratorieblodprov kan också användas. Om hormonnivåerna är normala och det finns en ökning av produktionen av tyroglobulin, indikerar detta en brist på jod. Dessutom används röntgen och tomografi för misstänkt struma av andra graden.
Hur behandlas sjukdomen?
Behandling av diffus eutyreoideastruma innebär användning avläkemedelsbehandling, användning av radioaktivt jod och kirurgi. Naturligtvis kommer alla kompetenta läkare alltid att försöka klara sig med konservativa metoder. Det bör förstås att endast strikta indikationer leder till kirurgiskt ingrepp och en operation utförs aldrig utan bevis.
Begagnade droger
Sjukdomen kräver behandling av en endokrinolog. I det här fallet kan läkaren gå på olika sätt:
- använd undertryckande terapi:
- applicera jodbehandling;
- ordinera kombinationsbehandling.
Om jodpreparat används får behandlingens maximala varaktighet inte överstiga sex månader. Det noteras att efter det minskas storleken på det drabbade organet med minst en tredjedel. Ibland registreras ett fullständigt botemedel och uppnåendet av normal storlek. Den dagliga dosen av jodläkemedel är vanligtvis 100 till 200 mikrogram. Behandlingsregimen väljs utifrån den insamlade historien och patientens ålder.
Monoterapi med användning av jodpreparat kräver inte beräkning av en individuell dos och orsakar inga biverkningar. Effekten av sådan terapi är dock något svagare än med utnämningen av en suppressiv teknik. Mer lämplig som förebyggande åtgärd efter operation för att undvika återfall. Dessutom ger monoterapi störst effekt vid behandling av patienter som inte är äldre än 40 år. Sedan minskar effektivitetsgraden i enlighet med ökningen i ålder.
Undertryckande metod
Om det inte finns någon förbättring med enbart jod, ellerOm patienten är äldre skulle det mest optimala vara användningen av en undertryckande teknik. En syntetisk analog av hormonet som produceras av sköldkörteln, levotyroxinatrium, används. Dess fördel är den snabbt uppnådda effekten. Men när det avbryts diagnostiseras återfall i nästan 100 % av fallen.
Kombinationsbehandling
För att undvika återfall när man endast använder levotyroxinatrium, tillgriper läkaren ofta en kombinerad behandlingsmetod. Detta är det enda sättet att snabbt uppnå resultat och undvika en upprepning av situationen med överväxt av sköldkörteln.
Kirurgi
Det finns absoluta och relativa indikationer för operation. Om en nodulär struma diagnostiseras är det naturligtvis nödvändigt att besluta om en intervention för:
- uttalade noder som är lätta att ta bort kirurgiskt;
- formationer som komprimerar luftstrupen och struphuvudet och skapar risk för kvävning;
- detektering av blödningar i noder;
- tumördegeneration av formationer.
Om noderna är tillräckligt små i storlek, inte orsakar besvär eller om det finns många av dem, anses indikationerna för operationen vara relativa. I det här fallet finns det risker för ett tidigt återfall efter operation och ofullständig borttagning av alla noder. Specialisten föredrar vanligtvis att vänta tills noderna växer till en storlek där de är lätta att visualisera och ta bort.
Det bör förstås att sjukdomen i sig inte innebär ett obligatorisktkirurgiskt ingrepp. Operationen är nödvändig endast i nödfall, när utväxterna börjar komprimera andningsorganen, vilket leder till ett hot mot livet. Vanligtvis utförs ingreppet omedelbart, och operationen innebär att inte bara själva noderna tas bort utan också den del av sköldkörteln som komprimerar luftstrupen och matstrupen.
Hur går verksamheten?
Kirurgisk intervention består i resektion av organet och en total eller subtotal teknik kan användas. Kirurgen lämnar organet endast om det finns en god chans att återhämta sig. Annars är det ingen mening med en sparoperation, eftersom upprepningar oftast registreras med ofullständig borttagning av noder, vilket är möjligt med ett tillräckligt antal av dem.
Enligt samma indikationer som operation behandlas han med radioaktivt jod. Denna teknik tillåter dock inte alltid att uppnå fullständig förstörelse av noden. Som praxis visar, under gynnsamma förhållanden kan utbildning minska i storlek med endast 80%. Kärnan i terapin är att under påverkan av jod förstörs vävnaderna i noden och sköldkörteln. Dessutom kan effekten ses först efter 3-5 månaders behandling. Ofta används metoden för att undvika återfall efter operation, samt vid upptäckt av sköldkörtelcancer. Men absoluta kontraindikationer för användning av radioaktivt jod bör också beaktas. Dessa inkluderar graviditet och amning.
Alternativ medicin
Diffus eutyroidstruma har indikationer för alternativ behandling. i alla falldet måste förstås att folkmedicinterapi inte i något fall kan ersätta de föreskrivna läkemedlen eller hjälpa till att undvika operation. Men vi kan lugnt säga att med en alternativ teknik kan du avsevärt öka effekten av den ordinerade behandlingen.
Örtinfusioner
Med struma är följande avkok utmärkta för att minska storleken på körteln och stabilisera dess funktion:
- från calendula blommor (ett halvt glas upp till 4 gånger om dagen):
- från jordgubbsblad (ett glas 3 gånger om dagen);
- från roten av vild malva (du måste dricka 500 ml infusion under dagen);
- från Baikal kalot (en matsked 3 gånger om dagen).
Innan du dricker något avkok är det viktigt att få ett godkännande av en specialist.
Vad är prognosen?
Diffus giftfri eutyroidstruma med korrekt ordinerad behandling har en mycket uppmuntrande prognos. Och det spelar ingen roll om patologin är nodulär eller diffus. Ett dödligt utfall registreras i mycket sällsynta fall, och dödsorsaken är inte själva struma, utan kompression av närliggande organ och asfyxi. Livskvaliteten för patienter som uppsöks av en läkare och får lämplig behandling förändras inte heller nämnvärt.
Läkemedelsterapi hjälper till att korrigera körtelns storlek. Om en diffus struma utan noder diagnostiseras, kan sjukdomen botas med nästan 100% med endast mediciner. Naturligtvis i vissa delar av patienterna är bildningen av noder fixerad, vilket kräver en annan behandlingstaktik och ytterligare kontroll av en specialist.
Diffus euthyroid struma grad 2 och army
Om en värnpliktig har en struma kommer läkarkommissionen att skicka honom för kirurgisk behandling. Det betyder dock inte att operationen är obligatorisk. Detta beslut diskuteras med den behandlande läkaren. I framtiden kan händelser utvecklas annorlunda.
Om operationen inte hjälpte eller den värnpliktige vägrar det, blir han olämplig för militärtjänst. Om det inte finns några kliniska manifestationer är ett samtal möjligt. Allt beslutas på individuell basis och endast på grundval av kommissionens slutsats. En fördröjning ges alltid under behandlingens varaktighet. En person kan också erhålla en kategori som befriar från tjänst i fredstid, men som inte tjänar som grund för befrielse från värnplikt under militära operationer.
