Under obstruktiv gulsot menas en sjukdom där det uppstår ett misslyckande i utflödet av galla från levern genom gallgångarna in i tolvfingertarmen. Orsaken till detta syndrom är närvaron av mekaniska hinder i gallgångarna. Ibland kallas denna sjukdom subhepatisk, obstruktiv, akolisk eller resorptionsgulsot, såväl som extrahepatisk kolestas.
Mekanisk blockering av gallgångarna anses inte vara en självständig sjukdom och yttrar sig som en komplikation av patologier i bukspottkörteln och gallvägarna.
Description
Obstruktiv gulsot (ICD K83.1) visar sig genom förvärv av gulaktig hud, mörk urin, klåda och smärta i buken, och missfärgning av avföring.
Progressiv gulsot kan leda till komplikationer som njur- och leversvikt, sepsis, purulent kolangit, gallcirros och specielltavancerade fall, om obstruktiv gulsot inte behandlas, till och med dödlig.
De vanligaste orsakerna till patologi är maligna neoplasmer och kolelitiasis. I grund och botten uppträder denna typ av gulsot hos patienter äldre än 30 år. Oftast drabbar sjukdomen kvinnor, men elakartade neoplasmer i gallvägarna är vanliga till största delen bland den manliga befolkningen.
Orsaker till ikteriskt syndrom
Förutsättningar för uppkomst av obstruktiv gulsot till följd av abnorm funktion av gallvägarna är väl studerade av medicinen. Beroende på sjukdomens ursprung särskiljs 5 grupper av faktorer som leder till dess uppkomst:
- Genetiska avvikelser i utvecklingen av gallvägarna, det kan vara atresi eller hypoplasi i gallvägarna.
- Förändringar i gallvägarna och bukspottkörteln av godartad karaktär. Orsaken till detta fenomen är ofta kolelithiasis, vilket provocerar uppkomsten av formationer i form av stenar i gallgångarna, utskjutande av tolvfingertarmens väggar, stenos av den stora duodenala papillen, strukturen av kanalerna i form av ärr, kronisk indurativ pankreatit, cystor och skleroserande kolangit.
- En annan orsak till obstruktiv gulsot är postoperativ bildning av förträngningar i de huvudsakliga gallgångarna. Förträngningar bildas som ett resultat av oavsiktlig skada på kanalerna under operation eller felaktig suturering.
- Maligna formationer i organen i pankreato-lever och gallvägarprimära eller sekundära system. Dessa inkluderar pankreascancer, gallblåscancer, levermetastaser från magcancer och Hodgkins sjukdom.
- Parasitisk infektion i gallvägarna och levern, såsom echinococcal cysta, alveokockos, etc.
Tumörbildningar är den vanligaste orsaken till obstruktiv gulsot (ICD K83.1). Kolelithiasis är inte heller sämre i frekvens. Andra sjukdomar som kan leda till ikteriskt syndrom är mycket mindre vanliga. I sällsynta fall leder akut blindtarmsinflammation och duodenalsår till uppkomsten av obstruktiv gulsot (ICD-kod 10 K83.1).
Cholestasis
Kholestas utvecklas mot bakgrund av förflyttning av stenar från gallblåsan in i kanalerna. I kanalerna bildas stenar mycket mer sällan. Som regel passerar de in i den gemensamma gallgången från urinblåsan som ett resultat av leverkolik. En blockering uppstår när en stor sten inte kan passera genom gallgången. Spasm av sfinktern hos Oddi kan leda till det faktum att även en liten sten inte kan passera genom gallgången. Fallhistoriken för obstruktiv gulsot granskas i detalj.
En femtedel av alla patienter med gallstenssjukdom får också diagnosen förekomst av stenar. Det ikteriska syndromet med kolestas löser sig av sig självt efter att terapin av själva sjukdomen utförs. Det vill säga när stenarna passerar in i tarmområdet försvinner gulsot.
Maligna formationer i bukspottkörteln-hepatobiliary zone finns i en tredjedel av alla fall av ikteriskt syndrom. Oftast är det cancer i bukspottkörtelns huvud och neoplasmer i gallblåsan och huvudgallgångarna.
Tecken på patologi
Vanliga symtom på obstruktiv gulsot är:
- Smärta i de subkostala och epigastriska regionerna, som är matta till sin natur och tenderar att gradvis öka.
- Mörkning av urinens färg och missfärgning av avföring, samt diarré.
- Färgen på huden är gulaktig och förvandlas gradvis till jordig. Med obstruktiv gulsot ökar bilirubinet markant.
- Kliande hud.
- Illamående och kräkningar.
- Onormal viktminskning.
- Brist på aptit.
- Ökad kroppstemperatur.
- Kolesterolavlagringar i området kring ögonlocken i form av formationer med tydliga kanter.
- Leverförstoring.
Slags smärta
Smärta i blockeringen av gallgångarna av tandsten är krampaktiga, skarpa, utstrålar till bröstområdet, skulderblad och armhåla till höger. Några dagar efter minskningen av intensiteten av hepatisk kolik uppträder yttre symtom på ikteriskt syndrom. Leverområdet är smärtsamt vid palpation. Det går inte att känna gallblåsan. Om du trycker på höger hypokondrium, håller du ofrivilligt andan.
Onkologi
Om orsaken till obstruktiv gulsot är en elakartad neoplasma i bukspottkörteln, uppstår smärta i den epigastriska regionen ochges till baksidan. Gallblåsan är utbredd och orsakar smärta vid palpation. Levern får en tät eller elastisk konsistens, förstoras i storlek och har också en nodulär struktur. Mjälten är inte påtaglig. Det ikteriska syndromet föregås av bristande aptit och klåda i huden.
En ökning av leverns storlek är ett vanligt symptom vid sjukdomen obstruktiv gulsot. Detta beror på översvämningen av levern med galla, samt den inflammatoriska processen i gallvägarna.
Klåda i huden kan uppstå långt innan alla andra symtom på gulsot debuterar. Klåda är inte mottaglig för medicinsk behandling, svår och försvagande. På platser för repor uppträder hematom. Cancersjukdomar och som ett resultat därav gulsot åtföljs ofta av omotiverad viktminskning.
Feber orsakas av en infektion i gallvägarna. Om temperaturen är förhöjd under en längre period är detta ett tecken på subhepatisk gulsot, och inte viral hepatit, som den ofta förväxlas med i inledningsskedet.
Diagnos av obstruktiv gulsot
Vid en väl påtaglig tumör är diagnosen inte särskilt svår. I det inledande skedet yttrar sig dock kolestas på samma sätt som många andra liknande sjukdomar. Därför kan det vara ganska svårt att ställa en korrekt diagnos.
Laboratorietekniker är dåligt lämpade för att diagnostisera obstruktiv gulsot i ett tidigt skede. Förhöjda nivåer av bilirubin och kolesterol, samt högaalkalisk fosfatasaktivitet kan indikera både intrahepatisk kolestas och viral hepatit.
I samband med ovanstående spelar instrumentella metoder en avgörande roll vid diagnos av obstruktiv gulsot (ICD-kod). De vanligaste teknikerna är:
- Ljudundersökning. Denna metod låter dig identifiera förekomsten av stenar, liksom graden av expansion av gallgångarna och leverskador. I de flesta fall hjälper ultraljud att bestämma förekomsten av stenar i gallblåsan, något mindre ofta kan de identifieras i den terminala delen av gallgången. Ganska sällan, men det fanns fall då det inte gick att skilja en tumörbildning från en ansamling av tandstenar i gallblåsan.
- Duodenografi av avslappningstyp. I själva verket är detta en röntgenbild av tolvfingertarmen, men studien utförs under förhållanden för att skapa artificiell hypotoni av organet. Denna metod används för att upptäcka metastaser i tolvfingertarmen vid pankreascancer.
- Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Det används i fall där ultraljud inte räcker, särskilt om blockad av den stora duodenala papillen misstänks. Ett speciellt kontrastmedel injiceras i kanalen, och sedan tas flera röntgenstrålar med hjälp av ett speciellt rör. Denna metod gör det möjligt att diagnostisera även små tumörformationer med hög noggrannhet, ta material från kanalen för histologi. Denna typ av forskning är invasiv, så dess användning är förknippad meden viss risk för komplikationer.
- Perkutan transhepatisk kolangiografi. Denna procedur föreskrivs i händelse av blockering av gallvägarna till levern. Innan studiens start utförs lokalbedövning, varefter under ultraljudskontroll förs en tunn nål med kontrastmedel in i en av leverkanalerna. Denna metod är farlig med ett stort antal potentiella komplikationer, inklusive inre blödningar, peritonit och gallläckage.
- Radioisotop leverskanning. Metoden används för att diagnostisera maligna neoplasmer och parasitiska invasioner av levern. Denna studie utförs i fall där det inte finns något annat sätt att fastställa förekomsten av en mekanisk obstruktion i gallvägarna.
- Laparoskopisk undersökning. Detta är den mest invasiva metoden av alla ovanstående. Det används i fall där andra metoder var ineffektiva och inte tillät att klargöra diagnosen. Laparoskopi utförs för att identifiera metastaserande celler, samt för att fastställa omfattningen av leverskada.
Behandling
Behandling av obstruktiv gulsot är i första hand att eliminera grundorsaken till uppkomsten av sådana symtom. För detta observeras en speciell diet, såväl som konservativ läkemedelsbehandling. Den består av intravenös administrering av en glukoslösning, olika B-vitaminer, samt läkemedel som:
- Essentiale. Stimulerar blodcirkulationen i levern.
- "Vikasol". Förhindrar blödning.
- "Trental". Innehåller glutaminsyra.
- Antibiotika.
Dessutom används plasmaferes, som renar blodet och enterosorption, som syftar till att befria kroppen från gifter. Obstruktiv gulsot vid operation behandlas också.
Kirurgi
Beroende på sjukdomens natur, samt i fall där konservativa metoder misslyckas, används olika typer av kirurgiska ingrepp, bestående av följande manipulationer:
- Extern dränering av gallgångarna. Operationen syftar till att återställa utflödet av galla i händelse av blockering av gallsystemet. Denna metod utförs på ett planerat sätt, eftersom den är minim alt invasiv.
- Endoskopisk kolecystektomi. Den består i att ta bort gallblåsan genom en endoskopisk öppning.
- Endoskopisk papillosfinkterotomi. Utförs för att ta bort stenar som har samlats i gallblåsan.
- Choledocholithotomy. Det utförs samtidigt med avlägsnande av gallblåsan. Under operationen avlägsnas formationer i form av stenar från gallgångarna.
- Partiell hepatektomi. Det utförs för att ta bort de levervävnader som har påverkats, till exempel av en malign neoplasm.
Mat
Det är mycket viktigt för obstruktiv gulsot (ICD 10 K83.1) att ha rätt terapeutisk näring. Före operationen syftar kosten till att minskastress på leverceller. Under den postoperativa perioden är målet med en terapeutisk diet att påskynda återhämtningsprocessen för kroppen som helhet.
Det är nödvändigt att följa dricksregimen och dricka minst två liter vätska. En sådan åtgärd kommer att påskynda processen att ta bort bilirubin och minska belastningen på det centrala nervsystemet, lungorna och njurarna.
I den dagliga kosten för patienter med gulsot bör inkludera mer kolhydrater, inklusive i form av drycker. Dessa kan vara kompotter, söta teer, glukoslösningar etc. Detta kommer att återställa energiförsörjningen i kroppen och påskynda metaboliska processer. Prognosen för obstruktiv gulsot beror på orsaken till att den uppstod.
Den här frågan har inget tydligt svar. Om patienten inte får kvalificerad hjälp i tid utesluts inte risken för dödsfall. Om du följer alla stadier av behandlingen kommer en snabb återhämtning. Prognosen för onkologi är oftast ogynnsam. Eftersom det finns en farlig effekt inte bara på tumören, utan också på dess metastaser, sprider sig över hela kroppen. Med hjälp av snabb terapi i de tidiga stadierna av cancer är det möjligt att stoppa sjukdomen. Och moderna metoder för terapi för cancerpatienter lindrar patientens tillstånd i senare skeden.
Efter operationen blir patientens meny mer varierad, gradvis innehåller den flingor med mjölk, juice, grönsakssoppor etc. All mat som tas ska vara mosad och inte varm. Om maten norm alt uppfattas av kroppen,kosten kompletteras med mager fisk och ångkokt kött. En liten mängd smör eller vegetabilisk olja är tillåten. Animaliska fetter är dock kraftigt begränsade, liksom kryddor. Efter att patientens tillstånd är helt stabiliserat får han äta gamm alt bröd och mejeriprodukter med låg fetth alt.
