Reumatoid artrit tillhör enligt ICD 10 klass M: inflammatoriska polyartropatier. Utöver det inkluderar detta JRA (juvenil eller juvenil reumatoid artrit), gikt och andra. Orsakerna till denna sjukdom är fortfarande inte helt klarlagda. Det finns flera teorier om dess utveckling, men ingen konsensus har ännu bildats. Infektionen tros orsaka dysreglering av immunförsvaret hos predisponerade individer. Som ett resultat bildas molekyler som förstör ledernas vävnader. Mot denna teori står det faktum att reumatoid artrit (ICD-kod - 10 M05) är dåligt behandlad med antibakteriella läkemedel.
Ärendehistorik
Reumatoid artrit är en uråldrig sjukdom. De första fallen av det upptäcktes under studiet av indianernas skelett, vars ålder var cirka fyra och ett halvt tusen år. I litteraturen finns beskrivningen av RA från 123 e. Kr. Människor med karaktäristiska symptom på sjukdomen fångades på Rubens dukar.
Som en nosologisk enhet beskrevs reumatoid artrit först av läkaren Landre-Bove i börjanartonhundratalet och kallade det "astenisk gikt". Sjukdomen fick sitt nuvarande namn ett halvt sekel senare, 1859, då den nämndes i en avhandling om arten och behandlingen av reumatisk gikt. För varje hundra tusen människor upptäcks femtio fall, de flesta kvinnor. År 2010 hade mer än 49 tusen människor dött i RA över hela världen.
Etiologi och patogenes
RA är en så vanlig sjukdom att den har ett separat kapitel i ICD 10. Reumatoid artrit, liksom andra ledsjukdomar, orsakas av följande faktorer:
1. Ärftlighet:
- mottaglighet för autoimmuna sjukdomar i familjen;
- förekomsten av en viss klass av histokompatibilitetsantikroppar.
2. Infektioner:
- mässling, påssjuka (påssjuka), luftvägssyncytialinfektion;
- hepatit B;
- hela familjen av herpesvirus, CMV (cytomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirus.
3. Triggerfaktor:
- hypotermi;
- berusning;
- stress, medicinering, hormonella störningar.
Sjukdomens patogenes är en onormal reaktion från immunsystemets celler på närvaron av antigener. Lymfocyter producerar immunglobuliner mot kroppsvävnader istället för att förstöra bakterier eller virus.
Clinic
Enligt ICD 10 utvecklas reumatoid artrit i tre steg. I det första steget observeras svullnad av ledkapslarna, vilket orsakar smärta,temperaturen stiger och ledernas form förändras. I det andra steget börjar cellerna i vävnaden som täcker leden från insidan att dela sig snabbt. Därför blir synovialmembranet tätt och styvt. I det tredje steget släpper inflammatoriska celler enzymer som förstör ledvävnader. Detta orsakar svårigheter med frivilliga rörelser och leder till fysiska defekter.
Reumatoid artrit (ICD 10 - M05) börjar gradvis. Symtomen uppträder gradvis, det kan ta månader. I extremt sällsynta fall kan processen börja akut eller subakut. Det faktum att det artikulära syndromet (smärta, defiguration och lokal temperaturökning) inte är ett patognomoniskt symptom gör diagnosen av sjukdomen mycket svårare. Som regel varar morgonstelhet (oförmågan att röra lederna) ungefär en halvtimme, och den intensifieras när aktiva rörelser görs. Ett förebud om sjukdomen är ledvärk när vädret förändras och allmän väderkänslighet.
Kliniska kurs alternativ
Det finns flera alternativ för sjukdomsförloppet, som läkaren bör vägledas av på kliniken.
1. Klassiskt, när ledskador uppstår symmetriskt fortskrider sjukdomen långsamt och det finns alla dess föregångare.
2. Oligoartrit som uteslutande drabbar stora leder, vanligtvis knäna. Det börjar akut, och alla manifestationer är reversibla inom en och en halv månad från början av sjukdomen. Samtidigt är ledsmärtor flyktiga till sin natur, det finns inga patologiska lesioner på röntgenbilden.förändringar och behandling med NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) har en positiv effekt.
3. Feltys syndrom diagnostiseras om en förstorad mjälte med ett karakteristiskt mönster av blodförändringar förenar sig med ledersjukdomen.
4. Juvenil reumatoid artrit (ICD-kod 10 - M08). Utmärkande är att de är sjuka barn under 16 år. Det finns två former av denna sjukdom:
- med allergiskt septiskt syndrom;
- artikulär-visceral form, som inkluderar vaskulit (inflammation i lederna), skador på hjärtklaffarna, njurarna och matsmältningskanalen, samt skador på nervsystemet.
Klassificering
Som i fallet med andra nosologiska enheter som återspeglas i ICD 10, har reumatoid artrit flera klassificeringar.
1. Enligt kliniska manifestationer:
- mycket tidigt när symtomen varar upp till sex månader;
- tidigt om sjukdomen varar upp till ett år;
- utplacerat - upp till 24 månader;
- sent – med en sjukdomslängd på mer än två år.
2. Röntgenstadier:
- Först. Det sker en förtjockning och komprimering av de mjuka vävnaderna i leden, enstaka foci av osteoporos.
- Andra. Osteoporosprocessen fångar hela benets epifys, ledutrymmet smalnar av, erosion uppträder på brosket;
- Tredje. Deformation av benens epifyser, vanliga dislokationer och subluxationer;
- Fjärde. Ankylos (fullständig frånvaro av ledutrymmet).
3. ImmunologiskaFunktion:
För reumatoidfaktor:
- seropositiv reumatoid artrit (ICD 10 - M05.0). Det betyder att patienten har reumatoid faktor i blodet.
- seronegativ reumatoid artrit.
Enligt antikroppar mot cyklisk citrullinpeptid (Anti-CCP):
- seropositiv reumatoid artrit;
- seronegativ reumatoid artrit (ICD 10 - M06).
4. Funktionsklass:
- Först - alla aktiviteter sparas.
- Andra – yrkesaktivitet kränks.
- Tredje – möjligheten till självbetjäning kvarstår.
- Fjärde - alla aktiviteter är avbrutna.
Reumatoid artrit hos barn
Juvenil reumatoid artrit ICD 10 särskiljs i en separat kategori - som en autoimmun sjukdom hos små barn. Oftast blir barn sjuka efter en allvarlig infektionssjukdom, vaccination eller ledskada. Aseptisk inflammation utvecklas i synovialmembranet, vilket leder till överdriven ansamling av vätska i ledhålan, smärta och i slutändan till förtjockning av ledkapselns vägg och dess vidhäftning till brosket. Efter en tid bryts brosket ner och barnet blir handikappat.
På kliniken särskiljs mono -, oligo - och polyartrit. När endast en led är drabbad är det respektive monoartrit. Om upp till fyra leder är föremål för patologiska förändringar samtidigt, är detta oligartrit. Polyartrit diagnostiseras när nästan alla leder är drabbade. Det finns också systemisk reumatoid artrit,när andra organ förutom skelettet är påverkade.
Diagnos
För att ställa en diagnos är det nödvändigt att korrekt och fullständigt samla in en anamnes, utföra biokemiska blodprover, göra röntgenbilder av lederna samt serodiagnos.
I ett blodprov uppmärksammar läkaren erytrocytsedimentationshastigheten, reumatoid faktor, antalet blodkroppar. Den mest progressiva för tillfället är upptäckten av anti-CCP, som isolerades 2005. Detta är en mycket specifik indikator som nästan alltid finns i blodet hos patienter, till skillnad från reumatoid faktor.
Behandling
Om patienten har haft en infektion eller den är i full gång, är specifik antibiotikabehandling indicerad för honom. När du väljer droger, var uppmärksam på svårighetsgraden av det artikulära syndromet. Som regel börjar de med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och samtidigt injiceras kortikosteroider i leden. Dessutom, eftersom RA är en autoimmun sjukdom, behöver patienten plasmaferes för att eliminera alla immunkomplex från kroppen.
Behandlingen är vanligtvis lång och kan ta år. Detta beror på det faktum att läkemedel måste ackumuleras i vävnaderna. En av de viktigaste punkterna i terapin är behandlingen av osteoporos. För denna patient ombeds de att följa en speciell diet med ett högt innehåll av kalcium (mejeriprodukter,mandel, valnötter, hasselnötter) och ta tillskott av kalcium och D-vitamin.
