Under definitionen av reperfusionssyndrom förstå tillståndet som uppstår efter återupptagandet av normal blodcirkulation i det område som drabbats av ischemi. Läkare måste ofta hantera alla möjliga manifestationer av ischemi i praktiken. Minskat blodflöde kan bero på olika orsaker.
En sådan kränkning kan vara kortvarig eller långvarig, den kan täcka ett litet område eller påverka en stor del av kroppen. Denna faktor avgör hur framgångsrik återställningen kommer att bli.
I princip kan reperfusionssyndromet betraktas som ett slags kroppssvar på ischemi av vilket ursprung som helst. I medicinska kretsar kallas detta tillstånd också "att slå på". Begreppet reperfusionshjärtsyndrom bör dock vara känt för patienterna själva. Den här artikeln var förberedd för detta.
Reperfusionsmekanism
Vid infarkttillstånd, på grund av nedsatt kärlkapacitet, råder brist på tillförsel till hjärtmuskelns vävnader.
Ett liknande fenomen uppstår vid stroke. Som regel är sådana överträdelser resultatet avstenos eller resultatet av trombbildning. När det är möjligt att expandera artärens lumen, kan den förnyade blodtillförseln inte alltid säkerställa det normala förloppet av metaboliska processer. Tvärtom kan patientens tillstånd försämras kraftigt, vilket förklaras av utvecklingen av reperfusionssyndrom. Det är möjligt att få en patient ur ett så svårt tillstånd endast med hjälp av en omedelbar komplex intensivvård.
En liknande klinik kan spåras efter borttagning av suturer, om patienten opererats. Jämfört med långvarig ischemi åtföljs inte en kortvarig (högst 3 timmar) eller partiell minskning av blodflödet av allvarliga konsekvenser. I sådana fall normaliseras blodcirkulationen vanligtvis snabbt, och med det stabiliseras förloppet av metabola processer.
Långvarig ischemi är farlig eftersom produkter av felaktig metabolism ackumuleras under överträdelsen, och när norm alt blodflöde återupptas överförs de till närliggande områden, vilket orsakar vävnadsförstörelse där.
Reperfusion Clinic
Symtomen på syndromet är inte alltid desamma, eftersom området som drabbats av ischemi spelar en nyckelroll. Det är nödvändigt att överväga klinikens funktioner beroende på denna faktor.
Myokardischemi
Svårighetsgraden av den kliniska bilden av reperfusionssyndrom vid hjärtinfarkt beror till stor del på varaktigheten av ischemi. Experter vägleds av följande indikatorer. Om en sådan period lämnar upp till 20 minuter, kanske det inte finns något reperfusionssyndrom alls.
Meni ett 40-minuters tillstånd, när normal blodcirkulation störs, ofta efter återupptagandet av blodflödet, som ett resultat uppstår skada på hjärtmuskeln. Det vill säga syndromet med ischemisk skada och reperfusionsskada i myokardiet är ett farligt tillstånd.
Hjärtattacker
Infarkttillstånd kännetecknas av det faktum att vissa symtom ofta noteras vid återställandet av blodcirkulationen. Låt oss lista dem:
- arytmi;
- ökande tecken på HF (hjärtsvikt);
- BP sjunker;
- utvidgar hjärtats gränser;
- det finns risk för aneurysmbildning.
Hjärnskada
Sådana fenomen observeras ofta efter traumatisk hjärnskada (TBI). Mot bakgrund av relativ stabilisering av hemodynamiken med snabb terapi kan patientens tillstånd plötsligt förvärras. Samtidigt ökar tecknen på medvetandeförtryck kraftigt hos patienter.
Återupplivningspersonal, tillsammans med neurokirurger, har länge letat efter sätt att förhindra sådan sekundär hjärnskada, men hittills har deras strävanden inte varit framgångsrika.
Stroke
Med en ischemisk stroke observeras följande symtom:
- reflexer är trasiga;
- medvetandet är stört upp till dess fullständiga förlust;
- talet förvärras;
- störningar i motoriska funktioner uppstår;
- ökande tecken på hjärnödem;
- kan ha kramper.
Om ischemi förvärras av blödning kan återhämtningsperioden, även med intensivvård, ta månader, och oftaår.
Lerish Syndrome
Detta är en sällsynt sjukdom där en del av aortan i nedre delen av buken förlorar sin kapacitet och kännetecknas av en levande klinik för "på"-syndromet.
Trots att den perifera cirkulationen har återupptagits, vilket framgår av varmare extremiteter, klagar patienter över svår smärta i ländryggen. Bilden kompletteras med ett brott mot hjärtrytmen. Det är inte ovanligt att dessa patienter snabbt utvecklar tecken på lungskador.
Återställande av blodflödet i armar och ben
Reperfusionssyndrom i detta fall åtföljs vanligtvis också av livliga symtom. Dessa fenomen är särskilt akuta en dag efter att behandlingen påbörjats.
Om vi sammanfattar ovanstående information kan vi dra slutsatsen att perioden för återupptagande av blodcirkulationen i området med allvarlig vävnadsskada vanligtvis åtföljs av både lokala och allmänna störningar. Till exempel, under reperfusion av hjärnan ökar vävnadsödem, och efter operation på den nedre extremiteten ökar smärtintensiteten och trofiska störningar observeras.
Från de systemiska manifestationerna av "på"-syndromet bör särskild uppmärksamhet ägnas åt utvecklingen av multipel organsvikt - detta är den allvarligaste reaktionen i kroppen. I de flesta kliniska fall finns en ökning av symtomen på ARDS (respiratory distress syndrome), encefalopati.
Med andra ord utvecklas reperfusionssyndromet där episoden av ischemi inträffade. Dessutom, ju större det drabbade området ochju längre period med nedsatt blodflöde, desto mer uttalade kommer de kliniska symtomen att vara.
Reperfusionskäl
I kritiska situationer, när norm alt blodflöde störs, får vävnaderna mindre syre, vilket resulterar i hypoxi.
I grunden för patogenesen av "på"-syndromet ligger den så kallade "syreparadoxen". Dess kärna ligger i det faktum att när normal blodcirkulation etableras efter tillfällig hypoxi, slutar inte manifestationerna orsakade av syrebrist, utan tvärtom manifesterar sig så uttalat som möjligt. Detta är det speciella med detta fenomen. Det vill säga, med en skarp aktivering av oxidationsprocesser utlöses mekanismerna för bildandet av ett stort antal fria radikaler.
Som ett resultat av dessa processer störs cellmembranens integritet, vilket i slutändan leder till massiv förstörelse av strukturen hos skadade vävnader.
Orsakerna till minskningen av kärlbäddens öppenhet beror oftast på bildandet av en blodpropp, uppkomsten av aterosklerotiska plack på väggarna och spasmer i artären. Allt detta leder till cirkulationsrubbningar i hjärnans huvudkärl och kärl, som åtföljs av symtom som är karakteristiska för ischemi.
Återställande av blodflödet i sådana fall kan bero på följande faktorer:
- spontan avslappning av kärlväggar;
- tillförsel av kramplösande eller smärtstillande medel;
- koagelupplösning med enzymatiska produkter;
- kirurgiskt avlägsnande av en blodpropp;
- stentplacering(särskild kateter);
- shunting av kärlets lumen (skapar en bypassväg för blodflödet);
- spontan återställande av blodcirkulationen efter kirurgiskt avlägsnande av en blodpropp eller vid omdirigering av blodflödet längs en alternativ väg.
Som ett resultat av återupptagandet av blodflödet - i vävnaderna i hjärnan och hjärtmuskeln, finns det separata zoner som skiljer sig åt i nivån av fysiologisk aktivitet och metaboliska processer. Dessutom får en del av sådana lokala områden fortfarande inte de erforderliga volymerna blod på grund av brott mot öppna kärl, medan accelererad vävnadsförstöring observeras i andra områden.
Med andra ord, efter återupptagandet av blodcirkulationen kan vävnadsceller helt enkelt inte, på grund av tidigare ischemi, assimilera de tidigare volymerna av syre, vätska och näringsämnen. Av denna anledning sker ingen energiresursutveckling. Som ett resultat ökar svullnaden av vävnader, inflammatoriska processer utvecklas.
Behandlingsmetoder
Terapi för symtom på reperfusionssyndrom utförs på ett komplext sätt. Samtidigt måste läkaren ta hänsyn till alla hörnstenar som provocerar utvecklingen av patologi, nämligen:
- aktiv bildning av fria radikaler;
- magnesiumbrist;
- överskott av kalciums alter;
- utveckling av arytmi (bidrar till reperfusionssyndrom vid hjärtinfarkt);
- nedsatt energisyntes.
Med hänsyn till ovanstående faktorer ingår följande metoder i behandlingskomplexet.
Rättelseelektrolytstörningar
För att neutralisera den destruktiva effekten av kalciumjoner används antagonistläkemedel: Norvax, Diacordin, Isoptin.
I stroketillstånd ordineras "Cinnarizine". Dessa läkemedel lindrar spasmer och minskar risken för trombocytaggregation.
Antioxidantterapi
Syftet på att skydda de cellulära strukturerna i vävnader. Läkemedlet "Quercetin" är mycket effektivt. Det minskar blodplättarnas aktivitet och eliminerar asymmetrin i blodflödet.
Ett positivt resultat erhålls genom att använda metoder som "Kudesan", "Mexidol".
Stimulering av metaboliska processer
Utförs genom användning av mediciner:
- med en hjärtattack - "Trimetazidine";
- med ett slag - "Ceraxon".
Dessa läkemedel normaliserar flödet av elektrolyter. De bidrar till bildandet av fullfjädrade energibindningar.
Dessutom påskyndar läkemedel förloppet av återhämtningsprocesser i vävnader som skadats av ischemi.
Antiarytmisk terapi
Reducerad till användning av sådana läkemedel som "Lidocaine", "Kordaron". Sådana mediciner minskar risken för att utveckla kammarflimmer med frekventa attacker av takykardi eller uppkomsten av en serie extrasystoler.
Om terapi visar sig vara improduktiv, kan den användasdefibrillering. För att normalisera förloppet av metaboliska processer i hjärtmuskeln ordineras "Kurantil", "Magnesiumsulfat".
General tonic
Inkluderas vanligtvis även i behandlingen av reperfusionssyndrom. De är nödvändiga för att återställa skyddsresurserna i patientens kropp, samt för att fylla på de saknade användbara spårämnena i vävnaderna. Som regel används vitaminer från grupp "B", nikotinsyra (vitamin PP), askorbinsyra.
Rehabiliteringsterapi bör givetvis endast utföras på sjukhus. Implementeringen av hela komplexet av terapeutiska åtgärder kontrolleras med nödvändighet av en läkare.
Förebyggande av reperfusionssyndrom
Som de säger är det lättare att "strypa sjukdomen i sin linda" än att behandla den senare. Därför är det värt att tänka på förebyggande åtgärder. För att utesluta utvecklingen av reperfusionssyndrom eller för att jämna ut dess negativa manifestationer, i modern praxis, använder läkare medel som:
- helt eliminera bildningen av ROS (reaktiva syreämnen):
- tillför syretillförsel direkt till cellstrukturer;
- hjälp till att återställa normal aerob metabolism;
- tillåt att skydda vävnader från återskador.
Genom att tillämpa effektiva förebyggande åtgärder i praktiken är det möjligt att förhindra de förödande konsekvenserna av sekundär vävnadsskada efter svår TBI. Om vi pratar om hjärtinfarkt, så om vissa åtgärder följs, är det möjligt att förhindra uppkomsten av arytmier, som ofta ärmed otillräcklig terapi slutar de med dödlig utgång.
Vi får naturligtvis inte glömma att mycket beror på patienten själv. Ursprunget till alla kritiska, livshotande tillstånd härstammar ju från vardagen. Dessa är undernäring och dåliga vanor, sömnbrist och en inaktiv livsstil. Det är dessa faktorer som är ansvariga för de flesta fall av stroke och hjärtinfarkt.
