Hjärtat är ett av huvudorganen. Det är här cirkulationen börjar. Dessutom strömmar stora kärl in i hjärtmuskeln, vilket ger upphov till alla artärer och vener i kroppen. Därför förblir hjärtsjukdomar en av de allvarligaste och upptar första platsen i listan över dödsorsaker. Hjärtpatologier förekommer med samma frekvens både i den vuxna befolkningen och bland barn. En av de förvärvade sjukdomarna är viral myokardit. I större utsträckning hänvisar denna sjukdom till problem inom pediatrik, men förekommer hos vuxna.
Sjukdomsförloppet kan vara akut och kroniskt. I vissa fall vet patienter inte ens om förekomsten av patologi, eftersom sjukdomen inte aktivt manifesterar sig. Trots frånvaron av allvarliga symtom bör behandling av myokardit påbörjas så snart som möjligt. Denna sjukdom är trots allt en av orsakerna till hjärtsvikt hos både vuxna och barn.
Viral myokardit: orsaker
Myokardit hänvisar till inflammation i hjärtmuskeln, vilket leder tillrytm- och ledningsstörningar. Ofta uppstår sjukdomen som ett resultat av virusinfektioner. Med andra ord är myokardit en komplikation av olika patologier. Patologier som föregår inflammation i hjärtmuskeln inkluderar:
- Infektioner orsakade av Coxsackie B.
- Polio.
- Olika typer av influensa.
- Infektioner orsakade av virus från ECHO-gruppen.
- Herpes.
- Difteri.
- Enterovirusinfektion.
- Scarletfeber.
- HIV-infektion.
Vilken som helst av dessa sjukdomar leder till en minskning av immunsvaret och kan provocera utvecklingen av myokardit av viral etiologi. Enligt statistik är denna sjukdom cirka 10% av alla hjärtpatologier. I pediatrisk praktik finns det 2 toppar av sjuklighet. Dessa inkluderar spädbarnstiden och åldern 6-7 år. Bland den vuxna befolkningen lider främst unga människor av denna sjukdom. Medelåldern på patienter är mellan 30 och 40 år.
I de flesta fall orsakas myokardit av Coxsackievirus. Denna patogen är orsaken till sjukdomen i 50% av fallen. Detta virus har en tropism för kardiomyocyter. Det tränger inte bara snabbt in i myokardiet, utan förökar sig också i det. Därför orsakar patogenen ofta en subakut och kronisk form av inflammation. Dessutom har influensavirus A och B tropism för hjärtmuskeln, andra är mindre benägna att orsaka sjukdomen. De farligaste patologierna som provocerar inflammation i hjärtat inkluderar difteri, sepsis ochscharlakansfeber. De är orsaken till akut viral myokardit. Oftast leder de orsakande medlen för dessa patologier till hjärtkomplikationer hos patienter med nedsatt immunitet. Akut inflammation i hjärtmuskeln kan leda till döden. Utöver dessa sjukdomar är enterovirusinfektion, som ofta finns hos barn, en stor fara.
Mekanism av myokardit
I de flesta fall kommer virus in i kroppen genom luftvägarna. De sätter sig på slemhinnorna i bihålorna eller halsen och invaderar senare cellerna. Virus förökar sig snabbt, vilket orsakar en lokal inflammatorisk process. Vissa patogener kommer in i mag-tarmkanalen genom förorenad mat. Med en minskning av immunsvaret kommer skadliga ämnen in i blodomloppet. Sålunda tränger virus först in i hjärtkärlen och sedan in i myokardiet. Detta leder till aktivering av ett antal processer. Patogenesen av viral myokardit inkluderar följande steg:
- Introduktion och reproduktion av patogenen i hjärtmuskeln.
- Toxiners verkan på kardiomyocyter.
- Aktivering av immunförsvar och produktion av autoantikroppar.
- Lipidperoxidation.
- Apoptos av kardiomyocyter.
- Elektrolytstörningar.
När det träffas binder viruset till receptorer som finns på ytan av hjärtceller. Som ett resultat uppstår skada på strukturen av myocyten. Kardiotropa virus förökar sig snabbt och infekterar fler och fler hjärtmuskelceller. De skadliga effekterna av patogener beror på att de utsöndrargiftiga ämnen. Således utvecklas en inflammatorisk reaktion och dystrofi av de cellulära elementen i myokardiet.
Sådana förändringar leder till aktivering av kroppens försvar. Immunceller börjar reagera på pågående störningar och utsöndrar antikroppar. Tyvärr bekämpar ett sådant skydd inte bara patogenen, utan också de förstörda kardiomyocyterna. Som ett resultat börjar immunceller uppfatta hjärtmuskelns vävnader som främmande partiklar. Denna reaktion förvärrar bara cellskador. Den inflammatoriska processen utlöser en komplex biokemisk reaktion - lipidperoxidation. Som ett resultat av detta bildas fria radikaler i cellerna, som irreversibelt skadar hjärtvävnaden.
När sjukdomen fortskrider förvärras patologiska reaktioner. Nästa steg i utvecklingen av viral myokardit är apoptos. Det är en celldöd programmerad på genetisk nivå. Alla dessa störningar leder till hypoxi hos oinfekterade kardiomyocyter och utveckling av acidos. Därmed störs elektrolytbalansen i cellerna och kalium går förlorat. Brist på detta kemiska element medför allvarliga konsekvenser. Förutom den inflammatoriska processen och försämrad kontraktilitet i hjärtat utvecklas rytm- och ledningsstörningar.
Klassificering av det patologiska tillståndet
Över hela världen finns det en enda klassificering av sjukdomar (ICD-10), som inkluderar olika patologiska tillstånd. Bland dem är viral myokardit. ICD-10 är en klassificering därVarje sjukdom tilldelas en specifik kod. Diagnosen "viral myokardit" har koden I41.1.
Sjukdomen skiljer sig åt under den patologiska processen, beroende på när patogenen kvarstår i kroppen. Enligt denna klassificering skiljer de åt:
- Akut myokardit. Det kännetecknas av närvaron av ett uttalat förgiftningssyndrom. Under de första 2 veckorna finns en ökning av kroppstemperaturen, rinnande näsa, huvudvärk. Efter 14 dagar börjar symtom på inflammation i hjärtmuskeln uppträda.
- Subakut myokardit. Denna diagnos ställs när sjukdomens varaktighet är mindre än 6 månader. Symtom på inflammation är mindre uttalade än vid akut myokardit. Det finns dock tecken på kronisk hjärtsvikt.
- Kronisk myokardit. Patologins förlopp tar mer än sex månader. I en kronisk process ersätts tecken på exacerbation av att symptomen helt försvinner. Men med denna form av myokardit uppstår organiska förändringar i hjärtmuskeln, nämligen skleros och dilatation.
En annan typ av sjukdomsförloppet är kronisk ihållande inflammation. Det kännetecknas inte bara av försvinnandet av den kliniska bilden av patologin, utan också av återställandet av normal hjärtaktivitet. Trots detta kallas detta tillstånd för borderlineinflammation, eftersom hjärtsvikt kan utvecklas när som helst i framtiden. Därför anses ihållande viral myokardit vara en av de farligaste formerna. Symtom och behandling av sjukdomen beror direkt på patologins natur. Därför är det viktigt att bestämma formen för den inflammatoriska processen i tid.
Symtom på sjukdomen hos vuxna
Myokardit orsakad av virus kan utvecklas hos människor i alla åldrar med nedsatt immunitet eller under påverkan av andra provocerande faktorer, som stress. Den kliniska bilden under de första dagarna av sjukdomen har inget samband med tecken på hjärtsjukdom. Därför diagnostiseras patologi efter att den inflammatoriska processen börjar i myokardiet. Symtom beror på skadans omfattning. Om ett litet område av hjärtmuskeln är inflammerad, kan det inte finnas några kliniska manifestationer. Med omfattande skador uppstår svår smärta och andnöd.
Oftast observeras patologi hos medelålders personer - från 30 till 40 år. Hur misstänker man viral myokardit? Symtom på sjukdomen börjar sällan plötsligt. De föregås vanligtvis av en klinisk bild av infektion. Symtom på sjukdomen skiljer sig åt beroende på typen av virus. De vanligaste symtomen är feber, huvudvärk, rinnande näsa, rinnande ögon, ont i halsen och allmän svaghet. Vid vissa typer av infektioner kommer störningar i matsmältningskanalen först. 2 veckor efter sjukdomsuppkomsten uppstår kardialgi. Smärtan i hjärtat är konstant. Svårighetsgraden av obehag beror på förekomsten av viral myokardit. Symtom hos vuxna är mindre uttalade än hos barn. I det subakuta och kroniska sjukdomsförloppet klagar patienter över andnöd. I vissafall är detta det första tecknet som en person uppmärksammar. Andnöd indikerar dock utvecklingen av hjärtsvikt och övergången av sjukdomen till en utdragen form.
Funktioner av patologikursen hos barn
Viral myokardit hos barn är vanligt förekommande inom kardiologisk verksamhet. Symtomen skiljer sig inte mycket från sjukdomens manifestationer hos vuxna. Det finns dock vissa egenskaper i sjukdomsförloppet. Till skillnad från vuxna beror symtom hos barn inte bara på förekomsten av den inflammatoriska processen, utan också på barnets ålder. Sjukdomen är särskilt allvarlig under neonatalperioden. Sjukdomen åtföljs av berusning, vägran att äta och uppkomsten av cyanos. Barnets hud får en blåaktig nyans, barnet gråter ständigt och sover inte. Med sjukdomens fortskridande noteras svullnad och andnöd även i vila.
Viral myokardit hos små barn har samma manifestationer. Dessutom klagar barn ofta över smärta i buken och bröstet, ibland åtföljs patologin av en hosta. Förskoleåldern anses vara toppen av viral myokardit. Symtom på den patologiska processen blir mer lik den kliniska bilden som observerats hos vuxna. De huvudsakliga besvären inkluderar feber, muskelsmärta och svaghet. Då ansluter sig obehagliga stickningar i hjärtats region. Barn tröttnar snabbt på lekar och fysisk träning. Detta beror på ökad andnöd i samband med störningar i hjärtat.
Diagnos av sjukdomen hos vuxna och barn
Hur man upptäckerviral myokardit? Diagnos av denna patologi börjar med en undersökning och fysisk undersökning av patienten. Den huvudsakliga metoden för att misstänka myokardit är auskultation av hjärtklaffarna. När man lyssnar med ett phonendoscope noteras en minskning av sonoriteten för den första och andra tonen. Utseendet av systoliskt blåsljud indikerar mitralisklaffens nederlag. Vid allvarlig inflammation i myokardiet hörs splittring av den första tonen. Kronisk sjukdom åtföljs av hjärtsvikt och dilatation av vänster kammare. Auskultatorisk liknande komplikation uttrycks i uppkomsten av diastoliskt blåsljud.
Laboratoriediagnostik inkluderar UAC, ett biokemiskt blodprov. Med inflammation, leukocytos, lymfocytos och neutropeni observeras en ökning av nivån av C-reaktivt protein, fibrinogen och en acceleration av ESR. En ökning av hjärtats storlek indikeras av slag- och EKG-data. Skadan i klaffapparaten märks vid en ultraljudsundersökning - ekokardioskopi.
Immunologisk diagnostik utförs för att identifiera den etiologiska faktorn. Det låter dig bestämma titern av antikroppar mot vissa typer av virus. Materialet för analys är biologiska vätskor, i de flesta fall blod. PCR utförs också för att isolera DNA och RNA från patogenen.
Utföra en differentialdiagnos
Uppseendet av smärta i hjärtat kan tyda på olika hjärtsjukdomar. Först och främst är myokardit differentierad med en hjärtinfarkt och angina pectoris. Enligt den kliniska bilden skiljer sig dessa patologier i smärtans intensitet och natur. Med myokardischemi, obehagligtförnimmelser kommer plötsligt och ökar under minuter eller timmar. Smärtan är lokaliserad bakom bröstbenet och strålar ut till vänster arm och skulderblad. I vissa fall har angina pectoris eller liten fokal infarkt mindre uttalade symtom. Särskilda studier hjälper till att utesluta ischemi, särskilt EKG och venöst blodprov för troponiner.
Förutom angina pectoris och hjärtinfarkt bör myokardit skiljas från andra sjukdomar som åtföljs av hjärtsvikt. Dessa inkluderar akut och kronisk reumatisk feber. Denna sjukdom åtföljs av skador på hjärtklaffapparaten. Till skillnad från infektiös myokardit har reumatism andra karakteristiska symtom. Dessa inkluderar huderytem, beteendeförändringar (chorea minor) och ledskador.
Ibland uppstår smärta i hjärtats region med patologier i matsmältnings- och nervsystemet. Kardialgi kan förväxlas med en exacerbation av kronisk pankreatit eller den första perioden av herpes zoster. Med dessa patologier kommer förändringar i EKG och EchoCG inte att observeras. Dessutom kommer normala, oförändrade toner att höras under auskultation av hjärtat.
Viral myokardit: behandling av sjukdomen
Trots att orsaken till infektiös myokardit kan identifieras, används etiologisk terapi sällan. Detta beror på det faktum att patogenen har kommit in i cellerna och hjärtat redan har skadats. Därför är behandlingen av viral myokardit inriktad på sjukdomens patogenes. För att förbättra patientens tillstånd och stoppa utvecklingenpatologier ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Bland dem är läkemedlen "Indometacin", "Diclofenac". De eliminerar inte bara inflammation, utan är också smärtstillande. När sjukdomen fortskrider används små doser av hormoner. Dessa inkluderar läkemedlet "Prednisolone".
Behandling av kronisk viral myokardit syftar till att bekämpa hjärtsvikt. För detta ändamål ordineras kardioprotektorer, till exempel läkemedlet "Preductal". Vitaminer för hjärtat och trombocythämmande medel behövs också. Med ödematöst syndrom är användningen av diuretika indicerad. Allvarliga arytmier kräver en pacemaker.
Återhämtningsperiod efter myokardit
Eftersom sjukdomen ofta blir kronisk krävs adekvat återhämtning efter myokardit för att undvika exacerbationer. Patienterna visas fysiskt och psyko-emotionellt lugn. Det är nödvändigt att utesluta s alt mat från kosten och lägga till livsmedel som är rika på kalium. Det rekommenderas att äta magert kött och fisk, färska grönsaker och frukter, kefir, bakad potatis, nötter.
Unga kvinnor är intresserade av frågan: är det möjligt att bli gravid med viral myokardit? Det beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Naturligtvis, med en förvärring av den inflammatoriska processen, är graviditet kontraindicerad, eftersom det kan leda till en försämring av den blivande moderns tillstånd och abnormiteter hos fostret. När du återhämtar dig och återhämtar dig kan du tänka på påfyllning. Graviditet bör dock planeras tillsammans med en gynekolog ochav en kardiolog efter en fullständig undersökning.
Primär prevention av myokardit
För att förhindra utveckling av myokardit bör allmänt accepterade förebyggande åtgärder följas. Först och främst är det nödvändigt att undvika katarral patologier och ta antivirala medel i tid vid infektion. Ytterligare metoder inkluderar: gå och vädra lokalerna, våtstäda, ta vitaminer och ge upp dåliga vanor.
