Ögats bana är en anatomisk grop i skallen. Oftast kombineras frakturer, det vill säga de hittas i kombination med trauma på andra ben i ansiktsdelen av skallen, såsom till exempel den frontala, temporala, zygomatiska, maxillära eller bendelen av vävnaden i skallen. näsroten och baksidan av näsan, själva omloppsbanans väggar.
Beskrivning av skada
Skada i denna zon är mycket farlig, eftersom frakturer i någon av de ingående väggarna i omloppsbanan nästan alltid åtföljs av en hjärnskakning.
Förutom den kombinerade frakturen urskiljs också en sällsynt (ca 16,1 % av alla fall) isolerad orbitalfraktur, som vanligtvis är resultatet av ett direkt slag mot ögongloben. Dessutom uppstår oftare slaget från sidan av den nedre eller inre väggen, det vill säga just de väggar som begränsar de paranasala bihålorna från omloppsbanan. Därav namnet "explosiv" skada.
Subkutant emfysem - ansamling av luft som ett resultat av traumatisk "exponering" och gas från omloppsbanani intilliggande paranasala bihålor. Detta fenomen upptäcks oftast efter en kraftig utandning genom näsan, varefter luften som kommit in i de subkutana formationerna så att säga "knasar" när den trycks på periorbitalområdet.
Det är inte ovanligt att den nedre ändtarmsmuskeln kommer i kläm, särskilt när orbitalgolvet är frakturerat, så det är begränsad uppåtgående rörelse i ögat och orsakar dubbelseende (dubbelseende).
Förutom detta är det möjligt att blöda in i musklerna eller omgivande vävnader med begränsning av rörligheten som redan är nere.
Huvudsymtom på en frakturerad bana
Denna åkomma manifesteras av följande symtom:
- närvaro av kraftig svullnad runt det skadade ögat, möjlig utveckling av subkutant emfysem;
- spridning av processen till närliggande områden som involverar näsroten och baksidan av näsan, den övre delen av munregionen, de övre och nedre ögonlocken, med skador på tandkött och tänder, främst i överkäken;
- kränkning av innerveringen av dessa områden, vilket resulterar i en minskning av känsligheten för olika typer av stimuli;
- patienten kan inte flytta ögongloben uppåt på grund av skada på ögats nedre rektusmuskel;
- fenomen av dubbelsidighet (fördelning av föremål) på grund av blödning och ödem i området mellan nedre sned- och rektusmusklerna på ena sidan och periosteum på den andra;
- enophthalmos är inte så sällsynt, ögongloben i det här fallet är liksom intryckt i omloppsbanan;
- ljud av crepitus på grund av utvecklingsubkutant emfysem.
Diagnos
Diagnos av en frakturerad omloppsbana:
- bestämning av graden och volymen av rörlighet för ögonglobens yttre muskelgrupp;
- genomföra en extern undersökning för att upptäcka kemos (ödem i bindhinnan som involverar ögonlocket) och svullnad av mjukvävnad;
- bestämning av crepitus under palpation av områden i zonen med utvecklat subkutant emfysem och förskjutning av benfragment (om några);
- tillämpning av neurologiska undersökningsmetoder för att upptäcka hypoestesi (minskning i känslighet för olika typer av stimuli) längs den infraorbitala nerven;
- bestämning och mätning av proptos (framfall av ögongloben) och enoftalmos (återdragning);
- oftalmisk biomikroskopisk metod för studie av subkonjunktivala blödningar, kemos och andra kriterier för traumatisk skada.
Ytterligare diagnostik
En betydande del av offren visar tecken på proptos och prosa, som ett resultat av traumatisk blödning i vävnaden och musklerna och svullnad i ansiktsregionen av skallen. Vid undersökning kan främmande kroppar av olika storlekar och strukturer upptäckas. Ungefär 30 % av alla "explosiva" orbitala frakturer kombineras med utvecklingen av hornhinneerosion, traumatiskt hyfem (tecken på blödning i den främre kammaren), irit (inflammation i iris), bristning av ögongloben, tecken på hjärnskakning, dess lossnar och slutligen blödningar.
Allvarlighetorbital fraktur hög.
Datortomografi (CT) är att föredra, och axiella och koronala tunna sektioner är önskvärda för en bättre uppfattning om tillståndet för omloppsväggarna.
För att upptäcka en fraktur och föra in innehållet i omloppsbanan i intilliggande bihålor är det nödvändigt att undersöka den inre (mediala) delen av botten och väggen intill näsbenet.
Undersökning av benets vertex gör att du kan identifiera tillståndet i den bakre kanten av benet, vilket är obligatoriskt under operationen.
De huvudsakliga manifestationerna beror på styrkan av det applicerade slaget mot ansiktsdelen av skallen och associerade skador: till exempel, med en fraktur i den övervägande övre väggen, är andelen hjärnskakning hög. Vid fraktur av den nedre eller inre (mediala) väggen kan slemhinnans sekret spridas genom lesionerna in i paranasala bihålor med åtföljande infektion.
Hur behandlar man en frakturerad ögonhåla? Fundera vidare.
Principes of Therapy
Målet med behandlingen är inriktat på att bibehålla eller återställa strukturen i omloppsbanan och dess innehåll, det vill säga ögongloben (återställa rörelseomfånget för både aktiva och passiva muskler, eliminera sådana obehagliga åtföljande symtom som diplopi eller t.ex. skelning, som ger offret ett betydande obehag).
Ofta i den här situationen tillgriper de kirurgiskt ingrepp, vilket har samtidigt ochen negativ effekt på innehållet i omloppsbanan, manifesterad i form av överdrivet tryck på ögongloben. Faran ligger också i det faktum att blödningen som inträffade bakom ögat flera gånger ökar trycket som utövas på synnerven, och främst på dess disk, vilket inte bara medför en försämring av synen, utan också i ett ogynnsamt resultat och dess fullständiga förlust.
Eftersom traumat också involverar många andra anatomiska komponenter i skallen, är belastningen på dessa drabbade delar också förbjuden, i synnerhet trycket som utövas på luftvägarna. En enkel ansträngning, till och med en liten, till exempel när du blåser näsan, leder till ett ökat tryck inuti hålet i zygomatisk båge, vilket förvärrar svullnad och kan framkalla en fullständig stängning av ögat, eller bidra till utvecklingen av subkutant emfysem.
Indikationer för operation
Låt oss överväga de fall där operationen visas:
- diplopi, eller med andra ord, dubbelseende, i riktning mot blicken nedåt (i en vinkel på 30 grader från den primära) eller rakt, förutsatt att dessa patologiska förändringar kvarstår i mer än två veckor efter skadan, med samtidig radiologiskt bekräftad fraktur och närvaro av en positiv reaktion för dragprovet;
- enoftalmos större än 2 millimeter;
- brott på botten av omloppsbanan, som står för mer än hälften av dess totala yta, farligt med tanke på möjligheten till tidig utveckling av sen hypo- och enoftalmos;
- utelämnande av ögonhålans innehåll ochvärdet på enoftalmos är mer än 3 millimeter med ett samtidigt bekräftat överskott av volymen i orbitalhålan med 20 % eller mer.
Typer av orbitalfrakturoperationer
Enligt tidpunkten för operationen utförs tidig kirurgisk intervention, utförd i den akuta skadeperioden, inom de första två veckorna, det vill säga exakt under den tidsperiod då det finns de mest optimala förutsättningarna för återställa integriteten och säkerställa adekvat fysiologisk funktion hos det drabbade organet. Operationen kan också försenas, utföras efter en tvåveckorsperiod, men upp till den fjärde månaden efter skadan. Detta är den så kallade "grå perioden". Och slutligen, sen medicinsk vård, som kräver obligatorisk osteotomi.
De mest effektiva behandlingsmetoderna inkluderar kirurgi, där det finns flera metoder för att korrigera benvävnaden i omloppsbanan och zygomatisk båge. Alla är lika genom att de görs genom små snitt, som sedan läker, det vill säga att de blir helt osynliga.
Denna operation kan utföras från en av banans väggar, kan inkludera utökad åtkomst till öppningen av frakturområdet och den efterföljande möjligheten att använda olika typer av proteser.
Konsekvenser av en trasig ögonhåla
Brott i omloppsbanan är en allvarlig skada. Hjälp måste ges i tid. Annars kan farliga, mycket oönskade komplikationer och konsekvenser uppstå. visuell funktionkränkt, hotar den med absolut och oåterkallelig synförlust.
De vanligaste konsekvenserna är utvecklingen av skelning, diplopi. Eventuell hjärnskakning, smärtchock, samtidiga skador. Komplikationer av smittsam natur är inte uteslutna. Brist på behandling leder till bildandet av fibrösa bentillväxter.
Tack vare den moderna medicinens prestationer förhindras ovanstående oönskade konsekvenser, och offrets visuella funktion är också helt återställd.
