Extrapulmonell tuberkulos är en term som förenar en hel grupp sjukdomar som påverkar olika organsystem, allt från hud och skelett till nervsystemet och lymfkörtlarna. Dessa patologier är farliga främst för att de diagnostiseras för sent, redan vid komplikationsstadiet.
Naturligtvis är många människor intresserade av detaljerad information om sådana sjukdomar. Är extrapulmonell TB smittsamt? Vilka organsystem kan påverkas av infektionen? Vilka symtom åtföljer sjukdomen? Svaren på dessa frågor kommer att vara användbara för många läsare.
Extrapulmonella tuberkulösa lesioner och deras orsaker
Extrapulmonell tuberkulos är en infektionssjukdom som förknippas med penetration av mykobakterier i människokroppen. De kan påverka olika organsystem, inklusive skelettet, tarmarna, magen, huden, ögonen, njurarna etc. Enligt statistiska studier är extrapulmonella former som regel sekundära sjukdomar och utvecklas mot bakgrund av ett aktivt flödandelungtuberkulos. Men ibland diagnostiseras patienter uteslutande med extrapulmonella lesioner.
Om vi talar om infektion i människokroppen, så är patogenens roll i cirka 90 % Mycobacterium tuberculosis (Kochs trollstav). Mycket mindre ofta utvecklas tuberkulos mot bakgrund av införandet och aktiv reproduktion av Mycobacterium bovis - denna bakterie kan förresten också påverka företrädare för boskap. I tropiska länder är en annan stam av patogenen vanlig - M. africanum.
Det ska sägas att det är extremt resistenta mikroorganismer. I vatten kan de behålla förmågan att leva upp till fem månader. I kokande vatten överlever mykobakterier 5-45 minuter. Å andra sidan är tuberkulospatogener extremt känsliga för ultraviolett strålning.
Kan du få extrapulmonell TB?
Naturligtvis överförs tuberkulos av extrapulmonell lokalisering, såväl som lungformen av sjukdomen, från en sjuk person till en frisk. Orsaksmedlet släpps ut i den yttre miljön tillsammans med slem under hosta, nysningar etc. Därför löper människor som lever och kommunicerar nära med TB-patienter en ökad risk.
Men det är inte så enkelt. Många människor, även efter decennier av att leva under samma tak med en patient, är inte smittade. Dessutom betyder infektion inte sjukdom. Man tror att nästan en tredjedel av världens befolkning är bärare av Kochs trollstav. Men alla av dem lider faktiskt inte av tuberkulos.
Infektionsbärare är det intesmittsamma och kan leva utan att ens veta att de har en infektion. Det finns dock en risk att utveckla sjukdomen. Aktivering av mykobakterier sker mot bakgrund av en stark minskning av immuniteten, därför inkluderar riskfaktorer långvariga sjukdomar, kroniska inflammatoriska sjukdomar som helt enkelt utarmar kroppen, såväl som frekvent stress, fysisk överbelastning, hormonella störningar, undernäring, med ett ord, allt som kan påverka immunsystemets funktion.
Klassificering och former av sjukdomen
Det finns flera system för att klassificera dessa patologier. Till exempel särskiljs följande extrapulmonella former av tuberkulos genom prevalens:
- local - ett fokus är placerat i ett angripet organ (eller segment, till exempel, ryggraden);
- gemensamt - flera brännpunkter finns i samma orgel;
- multipel lesion - de pratar om det om tuberkulos drabbar flera organ i samma system;
- Kombinerad TB diagnostiseras när det finns skador på flera organ från olika system (således är en kombination av lung-/extrapulmonell TB möjlig).
Under diagnosen ägnas också uppmärksamhet åt graden av sjukdomsaktivitet:
- aktiva former av sjukdomen (progressiv, återkommande, avtagande);
- inaktiva extrapulmonella former av tuberkulos (patienten behåller specifika organförändringar som är karakteristiska för tuberkulos, kan hasmå lesioner, bölder eller ärrbildning, men laboratorietester visar inga ytterligare förändringar).
Förekomsten av komplikationer är också viktig för den diagnostiska processen. De kan vara generella (till exempel sekundär immunbrist, toxiska och allergiska organskador, amyloidos, systemiska patologier) och lokala (direkt associerade med det drabbade organet eller systemet).
Tuberkulos i ben och leder
Extrapulmonell tuberkulos i leder och skelett är en relativt vanlig kronisk sjukdom, som åtföljs av lesioner i olika delar av rörelseapparaten. Mot bakgrund av aktiviteten hos patogena mikroorganismer observeras bildandet av ett specifikt granulom, liksom den progressiva förstörelsen av benvävnader, vilket naturligtvis medför inte bara anatomiska, utan också funktionella förändringar i skelettet.
Enligt statistik är de flesta av patienterna med denna diagnos äldre människor. I cirka 60 % av fallen drabbar sjukdomen ryggraden, vilket leder till funktionsnedsättning. Gonit, spondylit och coxit är de vanligaste sjukdomarna som åtföljer extrapulmonell tuberkulos. Symtom är nästan obefintliga i de tidiga stadierna av sjukdomen.
Ibland rapporterar patienter smärta i området av den drabbade delen av rörelseapparaten. Om sjukdomen utvecklas enligt typen av artrit, kan obehag, svullnad i små leder, begränsade rörelser noteras. Om vi pratar om skador på ryggraden, komprimeras ofta ett växande granulomnervrötter, som åtföljs av olika neurologiska störningar.
Tecken inkluderar gradvisa förändringar i kroppsställning. Muskler börjar tappa ton, vilket gör det svårt för en person att röra sig.
Tyvärr går människor till läkare i senare skeden, när sådana komplikationer av extrapulmonell tuberkulos som bölder, ihållande skelettdeformiteter, fistlar redan finns. Diagnos av sjukdomen kan vara fylld med vissa svårigheter, eftersom den kliniska bilden här är mycket suddig. I de flesta fall, även efter väl genomförd behandling, kvarstår bendeformiteter.
skador på nervsystemet
Extrapulmonell tuberkulos i hjärnhinnorna anses vara den allvarligaste formen av sjukdomen. Sjukdomen utvecklas snabbt och leder, om den lämnas obehandlad, till irreversibla störningar i nervsystemets funktion, och ibland till döden. Det är sant att hittills har fall av denna sjukdom sällan registrerats.
En gång diagnostiserades sådan extrapulmonell tuberkulos oftast hos barn. Minskningen av spridningen av sjukdomen är förknippad med den massiva implementeringen av BCG-vaccination bland nyfödda. Denna teori bekräftas av det faktum att tuberkulös hjärnhinneinflammation idag registreras bland barn utan vaccination.
Kortvarig huvudvärk, mild feber, svaghet och allmän sjukdomskänsla – så här börjar extrapulmonell tuberkulos. Symtom uppträder när hjärnhinneinflammation fortskrider. Huvudvärken kommer oftare och blir värreintensiv. Kroppstemperaturen stiger till 39-40 grader. Excitabilitet ökar, ljuskänslighet utvecklas. Ett karakteristiskt tecken är uppkomsten av anorexi och plötslig viktminskning. Om patienten lämnas obehandlad dör efter 3-5 veckor, vilket är förknippat med förlamning av hjärnans andnings- eller vasomotoriska centrum.
Buktuberkulos
Det är värt att notera att bukskador är sällsynta och utgör endast 2-3 % av alla fall av extrapulmonell tuberkulos. Som regel täcker den patologiska processen till en början lymfkörtlarna i det retroperitoneala utrymmet och mesenteriet, och först därefter sprider sig tuberkulosskadorna till bukorganen.
Det är värt att säga att ibland kan sjukdomen passera till matstrupen. I sådana fall finns det en gradvis sårbildning i matstrupsrörets väggar, dess förträngning till fullständig stenos. Ungefär samma bild observeras i magsäckens nederlag - i pylorusregionen och i regionen med större krökning bildas små men flera icke-smärtsamma sår.
Tarmskada kan sprida sig till vävnaderna i blindtarmen. Ibland får patienter också diagnosen tuberkulos i tunntarmen. Tyvärr är upptäckten av extrapulmonell tuberkulos i detta fall en svår process. Symptomen på sjukdomen är inte alltför uttalade och den kliniska bilden liknar ofta kronisk enterit, blindtarmsinflammation och andra sjukdomar i matsmältningssystemet.
Till farliga former av tuberkulossyftar på mesadenit. Med en sådan sjukdom påverkas lymfkärlen i bukhinnan, men processen passerar gradvis till livmodern och äggstockarna. Fibrös inflammation i reproduktionssystemets organ orsakar infertilitet hos patienter.
Tuberkuloshudskador
Kochs trollstav är ofta lokaliserad i huden och subkutan vävnad, vilket orsakar en mängd olika sjukdomar.
- Tuberkuloschancre - är en komprimerad formation, inuti vilken purulenta processer uppstår. Som regel bildas liknande strukturer i regionen av lymfkörteln. Sår öppnar sig ofta och lämnar fistlar efter sig.
- Tuberculosis lupus är en sjukdom som kännetecknas av att ett specifikt utslag uppträder på huden i ansiktet. Utslag är täta knölar som gradvis smälter samman med varandra och bildar ett tätt, platt infiltrat. Dess skal är ofta täckt med sår eller fistlar.
- Kolikativ tuberkulos i huden är en åkomma som kännetecknas av att det bildas en liten tät knut på huden, 1-3 cm i diameter. Detta är en smärtfri tumör som öppnar sig med flera fistlar.
- Den vårtiga formen av hudtuberkulos åtföljs av uppkomsten av tätningar på huden, som liknar papillom till formen. Ändå finns det skillnader. I synnerhet finns det en inflammatorisk kant runt formationen, och huden i detta område blir cyanotisk. Oftast diagnostiseras denna form av sjukdomen hos patienter med en öppen form av lungtuberkulos, eftersom sputum ständigt kommer på huden under hosta. Riskgruppen inkluderarTB-läkare och veterinärer.
- Miliär tuberkulos åtföljs av uppkomsten av små papulära utslag av rosa färg. Ofta är de lokaliserade runt naturliga öppningar, även om deras spridning till andra områden av huden inte är utesluten. När sjukdomen fortskrider bildas ett litet sår i mitten av papeln, som sedan skorpor över. Om de lämnas obehandlade blir sårområdena foci av nekros.
Oavsett form kännetecknas kutan tuberkulos av ett trögt förlopp utan en uttalad inflammatorisk process eller smärta. Perioder av remission ersätts av exacerbationer, som i regel faller på våren och hösten.
Urogenital tuberkulos
Om vi talar om en sådan sjukdom som extrapulmonell tuberkulos, så påverkar infektionen i cirka 37 % av fallen utsöndringssystemets organ. Enligt statistik sprider sig infektionen även till reproduktionssystemet hos män, medan sådana fall bland kvinnor är mycket mindre vanliga.
Njurarna är de vanligast drabbade. Den kliniska bilden är mycket otydlig. Till en början finns det inga symtom alls. När sjukdomen fortskrider kan mild, värkande smärta i nedre delen av ryggen uppträda. Ofta diagnostiseras njurtuberkulos av en slump, under en fullständig urinanalys, varvid mykoplasma upptäcks i prover.
Om patienten inte ges nödvändig medicinsk vård finns det risk för att utveckla fibros och hydronefros.
I de fall då infektionen sprider sig till reproduktionssystemets organ drabbas främst mänprostata. Ytterligare komplikationer utvecklas i form av infektion i testiklarna, sädesledaren och sädesledaren.
Tuberkulos i lymfkörtlarna
Den vanligaste formen är extracellulär tuberkulos, som påverkar de perifera lymfkörtlarna. Enligt statistiken står den för cirka 50% av alla fall av extracellulära former av sjukdomen. Dessutom kombineras det som regel med skador på lungorna och andra organ i bröstet.
I modern medicin registreras fall av lokal tuberkulös lymfadenit oftare. Infektionen drabbar endast en grupp lymfkörtlar, och de cervikala och submandibulära är oftast drabbade. Mer sällan tränger infektionen in i de inguinala och axillära lymfkörtlarna. Dessutom är generaliserade former av sjukdomen också möjliga, där mer än tre grupper av lymfkörtlar påverkas samtidigt.
Tecken på extrapulmonell tuberkulos i det här fallet är inte alltför uttalade. I de inledande stadierna finns en ökning av lymfkörtlarna. De är elastiska, mjuka att ta på, rörliga och till en början smärtfria. Att ändra storleken har ingenting att göra med förkylningar eller sjukdomar i ÖNH-organen.
Ett karakteristiskt kännetecken för den tuberkulösa formen av lymfadenit är involveringen i den patologiska processen av de omgivande mjuka vävnaderna, och när sjukdomen utvecklas, de närliggande lymfkörtlarna. Detta skapar ganska stora svullnader. I framtiden visas ett mjukgörande område i mitten av tumören. I detta skede blir huden över de drabbade hörnen tunnare, ibland röd eller blåaktig.
Om den inte behandlas, uppstår vävnadsruptur, vilket resulterar i en fistel, genom vilken innehållet i den curled konsistensen kommer ut. Vävnaderna är täckta med sår, blödning är möjlig. Fisteln kan växa ihop, och grova ärr bildas på dess yta. Tyvärr varar vävnadsläkning inte länge - ett återfall inträffar, som ett resultat av vilket fisteln öppnar sig igen.
I vissa fall sker en generalisering av den patologiska processen, andra grupper av lymfkörtlar påverkas. Extrapulmonell tuberkulos leder till sådana farliga konsekvenser. Diagnos i detta fall utförs genom biopsi med ytterligare laboratorieundersökning av de erhållna proverna.
Hur diagnostiseras extrapulmonell TB?
Som du kan se finns det en mängd olika symtom och komplikationer förknippade med extrapulmonell TB. Diagnos av sådana åkommor är tyvärr fylld med vissa svårigheter, eftersom det inte är möjligt att känna igen den kliniska bilden i alla fall. Dessutom diagnostiseras de flesta patienter i avancerade stadier av tuberkulos.
För att identifiera sjukdomen är det naturligtvis nödvändigt att genomföra en serie studier. Först och främst är detta Mantoux-testet med olika doser av tuberkulin. Detta test hjälper till att avgöra om en patient är i riskzonen. Dessutom är ett viktigt stadium i diagnosen radiografi och fluorografi, eftersom extrapulmonella former av sjukdomen som regel utvecklas mot bakgrund av lungtuberkulos. Ävenmindre, kvarvarande lungskador kan bekräfta att patienten har smittsamma komplikationer i olika organ.
I framtiden genomförs ytterligare studier, i synnerhet ultraljud, magnetisk resonans och datortomografi, biopsi och laboratorieundersökning av vävnader med avseende på närvaron av tuberkulosförorset.
Behandling av extrapulmonell tuberkulos och dess egenskaper
Det här är naturligtvis en farlig diagnos, och därför är patienter först och främst intresserade av tillgången till effektiva terapeutiska procedurer. Behandling av extrapulmonell tuberkulos är en lång och komplex process, och dess huvudstadier sammanfaller med behandlingsregimen för pulmonella former av sjukdomen.
Tyvärr fungerar antibiotikabehandling sällan. Faktum är att mykobakterier snabbt utvecklar resistens mot nästan alla varianter av antibiotika, så dessa läkemedel används vanligtvis som adjuvans.
Kemoterapi anses vara den mest effektiva. Hittills finns det flera system för sådan behandling. Den vanligaste så kallade fyrdubbla behandlingen, som inkluderar användning av rifampicin, streptomycin, isoniazid och pyrazinamid. Vissa privata kliniker använder ett mer progressivt femkomponentsschema, vilket lägger till några nya generationers läkemedel till listan över läkemedel. Rätt kombination hjälper till att förstöra tuberkulosens orsaker, men tyvärr slutar behandlingen inte där.
För kemoterapituberkulos har en negativ effekt på kroppen, olika hepatoprotectors används, liksom läkemedel som påskyndar processen för att ta bort gifter från kroppen (läkemedel som innehåller acetylcystein, reosorbilakt). En viktig del av behandlingen är dessutom intag av immunstimulerande medel, inklusive Glutoxim, Ximedon, Galavit.
Ibland ingår vitaminer i grupp A i behandlingsregimen för att förhindra utvecklingen av perifera neuropatier. I vissa fall är operation nödvändig. I synnerhet föreskrivs operation vid granulombildning i ryggraden, eftersom detta är det enda sättet att förhindra allvarliga skador på nervrötterna och ryggmärgen.
Även efter att alla terapeutiska åtgärder har vidtagits finns det regler som patienten måste följa. Ett viktigt steg i återställandet av kroppen är en hälsosam livsstil och rätt kost. Dieten bör innehålla näringsämnen, såväl som hela komplexet av vitaminer och mineraler. Det är viktigt att återställa normal kroppsvikt. Och med tuberkulos (pulmonell eller extrapulmonell) är regelbunden spabehandling obligatorisk.
