Tecken, symtom och förnimmelser hos en kvinna med kronisk endometrit indikerar inte i alla fall utvecklingen av en inflammatorisk process. Ibland (till exempel under remission) kanske det inte finns några alarmerande symtom, men patologin fortsätter att utvecklas och kan göra det omöjligt att bli gravid och föda ett barn.
Akut endometrit: orsaker och symtom
Symtom på kronisk endometrit uppträder efter en obehandlad akut form av sjukdomen. I de flesta fall (80%) uppstår den kroniska sjukdomen hos kvinnor i fertil ålder och tenderar att spridas. Akut patologi föregås ofta av förlossning, abort, curettage av livmoderhålan eller andra gynekologiska manipulationer. Ofullständigt avlägsnande av resterna av embryot eller ansamling av blodproppar bidrar till utvecklingen av infektion och inflammation.
Postpartum endometrit, till exempel, är den vanligaste manifestationen av postpartuminfektion. En sådan patologidet diagnostiseras i 4-20% av fallen efter naturlig förlossning, i 40% efter kejsarsnitt. Detta beror på storskaliga hormonella förändringar i kvinnans kropp och en allmän minskning av immuniteten. Akut endometrit kan också orsakas av olika bakterier och virus. Det otillfredsställande tillståndet hos immun-, nerv- eller endokrina system förvärrar sjukdomsförloppet.
Den akuta formen av gynekologisk sjukdom utvecklas tre till fyra dagar efter infektion. Patologi manifesteras av svår smärta i nedre delen av buken, ökad hjärtfrekvens, en känsla av inre darrningar, frossa, frekvent och smärtsam urinering, utseende av atypisk flytning från könsorganen (ofta med en obehaglig lukt). De första symtomen är en bra anledning att konsultera en gynekolog.
Vid den första undersökningen konstaterar läkaren en smärtsam och måttligt förstorad livmoder, purulent eller förståndig flytning. Det akuta stadiet varar från en vecka till tio dagar. Med adekvat och snabb terapi slutar sjukdomen i ett botemedel. Annars leder problemet till kronisk endometrit.
Orsaker och riskfaktorer för kronisk endometrit
Kronisk endometrit (ICD - N71) är som regel en följd av en ofullständigt botad akut sjukdom som uppstått efter intrauterin manipulation, förlossning eller abort. I de flesta fall är orsaken penetration in i livmoderhålan av patogena eller opportunistiska mikroorganismer. Under normala förhållanden tillhandahålls skydd av immunsystemet och månadsvismenstruationsblödning. Men dessa naturliga mekanismer fungerar inte alltid korrekt.
Riskfaktorer som leder till en förvärring av sjukdomen är en kvinnas ålder över 35 år, förekomsten av andra kroniska infektionshärdar och åtföljande sjukdomar i genitourinary systemet, en historia av abort och förlossning, mekaniskt trauma på livmoder. Avsevärt öka risken för sjukdom gynekologisk kirurgi och manipulation, förekomsten av kronisk inflammation i livmoderhalsen och äggstockarna, polyper i livmoderhålan. Mycket ofta provocerar endometrit installationen av en intrauterin enhet.
Riskfaktorer inkluderar även sexuellt överförbara sjukdomar, förekomst av myom, genital herpes eller cytomegalovirus, långvarig obalans och candidiasis. Minskad immunitet och förekomsten av autoimmuna sjukdomar påverkar negativt. Patogena mikroorganismer leder till utveckling av kronisk endometrit: cytomegalovirus, gonokocker, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, klamydia, mykoplasma, genital- eller herpes simplex-virus.
Klassificering beroende på sjukdomsförloppet
Kronisk endometrit kan vara specifik eller ospecifik, beroende på vilken typ av mikroflora som orsakade sjukdomen. Sjukdomen kan visa sig i måttlig grad. Samtidigt finns subjektiva symtom på kronisk endometrit, patologin är synlig enligt resultaten av en biopsi, ultraljud och undersökning visar förändringar som bekräftar att inflammationen är aktiv.
Långsam formendometrit manifesteras av minimala symtom. Tecken på sjukdomen är synliga på ultraljud. En biopsi kan avgöra förändringar som tyder på inflammation, men den är inaktiv. Vid remissionsstadiet manifesterar sjukdomen sig inte med specifika symtom, den upptäcks genom mikroskopi av förändrade områden i endometrium. Ofta diagnostiseras kronisk endometrit före IVF eller under en undersökning för infertilitet.
Det finns en klassificering som beskriver förekomsten av inflammation i endometrium. Med fokal kronisk endometrit sprider sig den inflammatoriska processen inte genom hela livmoderns slemhinna, utan bara i vissa områden. Den diffusa typen av sjukdomen kännetecknas av närvaron av inflammation i större delen av endometrium eller helt i livmoderhålan. Beroende på skadans djup delas kronisk ytlig endometrit (endast i livmoderns inre slemhinna) och en sjukdom när inflammation påverkar muskellagret.
Kliniska manifestationer av sjukdomen
Vid exacerbationer av kronisk endometrit kommer symtomen att återkomma. Sjukdomen kommer att finnas i kroppen och förvärras då och då. Det främsta symtomet på kronisk endometrit är livmoderblödning av varierande svårighetsgrad. De kan dyka upp före, före och efter menstruationen, såväl som i intermenstruationsperioden. Blödningen kan vara liten eller riklig. Detta symptom förklaras av underlägsenhet i livmoderskiktet, som norm alt bör återställas efter nästa menstruation.
Vanliga symptomexacerbationer av kronisk endometrit är något förhöjd kroppstemperatur, periodiska värkande smärtor i nedre delen av buken, förtjockning av livmodern och ömhet i organet, ömhet under gynekologisk undersökning eller sexuell kontakt, utseende av atypiska flytningar. Vid samtidiga infektioner bildas en mer uttalad klinisk bild.
Diagnos av en gynekologisk sjukdom
Kronisk ospecifik endometrit eller en specifik gynekolog kan diagnostisera efter undersökning, bekantskap med resultatet av ett utstryk på floran från slidan och livmoderhalsen, ultraljud. Under undersökningen på den gynekologiska stolen kan läkaren bestämma ökningen av livmodern och smärta vid palpation, komprimeringsområden. Utstryk från livmoderhalsen och slidan kan avgöra inflammatoriska förändringar. Biologiskt material samlas in för bakteriologisk undersökning.
Då tilldelas patienten ett ultraljud. En procedur utförs under den första halvan av cykeln, den andra - i den andra fasen. En sådan diagnos visar endast tecken på en kronisk sjukdom: förtjockning, vidhäftningar av endometrium, cystor eller polyper i organets hålighet. Den slutliga diagnosen kan ställas på basis av hysteroskopi.
Proceduren innebär att man undersöker håligheten i ett organ med en speciell anordning. Studien utförs ungefär på den sjunde dagen av menstruationscykeln under generell anestesi. Under proceduren tas flera sektioner av endometriet för en biopsi. Enligt resultaten av studien görs en diagnos, och graden av aktivitet hos den inflammatoriskabearbeta. Orsaksmedlet kan bestämmas exakt genom att analysera slemmet från livmoderhalsen.
Behandlingsmetoder för kronisk endometrit
Ofta påbörjas behandling av kronisk endometrit före IVF, eftersom diagnosen i de flesta fall ställs när en kvinna konsulterar en läkare med problem med infertilitet. Endometrit kan också upptäckas vid en rutinundersökning. I alla fall väljs behandlingstaktiken individuellt. Allt beror på aktiviteten hos den inflammatoriska processen och komplikationer, kvinnans önskan att bli gravid och patogenen som orsakade sjukdomen. I den akuta fasen kan läkaren rekommendera en slutenvårdsvistelse, medan den kroniska formen av sjukdomen behandlas som en öppenvårdspatient.
Behandlingsregimen består vanligtvis av två till fyra steg. Först ordineras antibiotika, för vilka den identifierade patogenen är känslig. Med aktiv endometrit tillgriper de samtidig användning av flera läkemedel (högst tre). I detta fall administreras ett eller två läkemedel i form av tabletter, intramuskulärt eller intravenöst, och det återstående läkemedlet är direkt in i livmoderhålan. Om patologin orsakas av herpesvirus eller cytomegalovirus, ordineras Acyclovir. Med en mykotisk inflammatorisk process är lokala (ljus) svampdödande medel och tabletter indikerade.
Dessutom rekommenderas det att ta mediciner som återställer immuniteten. Detta är nödvändigt för att stödja och snabb återhämtning av kvinnans kropp. Sådana läkemedel är särskilt viktiga om en kvinna vill bli gravid inom en snar framtid. I närvaro av ett stort antal sammanväxningar och polyper ilivmoderhålan och önskan att få ett barn, kirurgiskt ingrepp föreskrivs. Under kontroll av en speciell kamera dissekeras sammanväxningar och patologiska formationer avlägsnas.
Återställande av naturliga processer
Symtom och behandling av kronisk endometrit hos kvinnor är åtminstone relaterade till behovet av att förskriva symtomatisk terapi. Så det är nödvändigt att återställa de naturliga processerna i endometriet. För detta används ett integrerat tillvägagångssätt. Orala preventivmedel ordineras ("Janine", "Regulon" eller "Marvelon"), progesteronbaserade läkemedel ("Utrozhestan" eller "Dufaston"), medel som återställer blodkärlen ("Askorutin"), hemostatiska medel (aminokapronsyra eller " Dicynon"). Metaboliska (Methionine, Hofitol eller Inosine) och enzympreparat (Wobenzym) brukar också rekommenderas. Behöver antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak eller ibuprofen).
Symtom på kronisk endometrit kräver med nödvändighet genomgång av sjukgymnastik. Sådana procedurer underlättar avsevärt en kvinnas tillstånd, ökar effektiviteten av medicinering och annan behandling. UHF, elektrofores, ultraljudsbehandling, magnetoterapi kan användas. Den mest framgångsrika behandlingen utförs i specialiserade sanatorier. Dessutom ordineras patienten vatten- och lerbehandling, samt mineralvattenintag.
Behandlingsregimen väljs av läkaren beroende på egenskaperna hos sjukdomsförloppet, den kliniska bilden, patientens ålder och önskanbli gravid. Ibland kan en gynekolog rekommendera att "överföra" sjukdomen till en akut form för att snabbt stoppa den inflammatoriska processen med antibiotika i kombination med probiotika och immunmodulatorer. I vissa fall kan läkaren betrakta kronisk endometrit som remission och låta kvinnan genomgå konstgjord insemination eller graviditet på ett naturligt sätt.
Kronisk endometrit och graviditet
Den inflammatoriska processen leder till en minskning av området för friskt endometrium, vilket är nödvändigt för framgångsrik fästning av ägget och dess vidare utveckling. Norm alt växer slemhinnan i cykelns andra fas för att förse det eventuella fostret med alla nödvändiga näringsämnen. Svårigheten med graviditet med endometrit är att efter en enstaka inflammation vanligtvis kvarstår intrauterina sammanväxningar eller tätningar. Endometriet börjar fungera felaktigt, menstruationscykeln störs, vilket leder till oförmåga att bli gravid eller tidiga missfall.
Men sjukdomen är inte alltid ett hinder för befruktning. Om en kvinna blir gravid med kronisk endometrit, görs ingen abort. Hos de flesta patienter med denna diagnos avbryts graviditeten redan innan förseningen, så att de inte vet om dess början. Om embryot bevaras är det nödvändigt att registrera sig så snart som möjligt så att läkaren kan övervaka kvinnans tillstånd och, om nödvändigt, omedelbart ordinera nödvändiga läkemedel och hjälpa till att upprätthålla graviditeten.
Samtidigtendometriedysfunktion är en av huvudorsakerna till problem med befruktning och missfall. Samtidigt utesluts inte möjligheten till befruktning och normal utveckling av graviditeten. Kronisk endometrit kan behandlas i förväg så att du efter befruktningen inte behöver oroa dig för att rädda barnet. Det är sant att behandlingsförloppet är ganska långt. Efter kronisk endometrit kan du bli gravid först efter några månader. Läkaren kommer att berätta de exakta datumen.
Förlossningsförloppet och förlossningsperioden
Komplikationer av kronisk endometrit visar sig inte bara i problem med befruktning och missfall. Autoimmun kronisk endometrit påverkar kvinnans allmänna tillstånd, och varje patologisk process i kroppen kan leda till allvarliga konsekvenser under förlossningen och i postpartumperioden. Detta gäller den kontraktila aktiviteten i livmodern. När inflammationen passerar till muskellagret drar organet ihop sig värre under förlossningen. För fostret är detta farligt på grund av hypoxi och skador på det centrala nervsystemet
Under postpartumperioden kan symtom på kronisk endometrit hos kvinnor återkomma och behandlingen kommer att behöva fortsätta. Dessutom är utvecklingen av ökad livmoderblödning möjlig. Orsaken till patologin ligger i kränkningen av återhämtningsprocesserna. Dessutom kan sammanväxningar, cystor och polyper bildas inuti organet. Om en viss flora hittas, kan sjukdomen kompliceras av inflammation i äggstockarna eller äggledarna. Detta kan orsaka inflammation i bukhinnan eller blodförgiftning och orsaka infertilitet.
Komplikationer och förebyggandegynekologisk sjukdom
Endometrium är ett viktigt funktionellt lager som säkerställer ett norm alt förlopp av graviditeten. Endometrit medför allvarliga komplikationer av graviditeten. Det kan finnas ett hot om missfall, postpartumblödning och placentainsufficiens. Därför bör hanteringen av graviditet hos en kvinna med endometrit utföras med ökad uppmärksamhet. Komplikationer av den inflammatoriska processen är sammanväxningar och störda cykler, polyper och cystor. I svåra fall kan bukhinneinflammation uppstå.
För att undvika kronisk endometrit måste du undvika abort, noggrant observera hygienåtgärder, förhindra infektioner efter abort och förlossning, använda barriärpreventivmedel för att förhindra sexuellt överförbara sjukdomar. Upptäckt av infektioner i tidiga skeden och adekvat behandling ger i de flesta fall en positiv prognos för framtida graviditeter och förlossningar.
