Har du någonsin haft ögonblick då ditt hjärta började slå kaotiskt? Eller tvärtom saktat ner? Detta orsakar en känsla av rädsla och ångest, får dig att tänka på att gå till sjukhuset. Läkare har en definition för alla tillstånd, inklusive detta. Flimmer är en form av hjärtrytmstörning. Inom kardiologi är sådana fall inte ovanliga, så vi kommer att prata om dem idag.
Definition och prevalens
Det finns också en vetenskaplig definition för detta hjärtas beteende. Flimmer är en takyarytmi, som kombineras med den kaotiska aktiviteten hos de elektriska impulserna i förmaken. Deras frekvens kan nå sjuhundra slag per minut, och med en sådan hastighet blir koordinerad sammandragning omöjlig.
flimmer är en av de vanligaste formerna av rytmstörningar. Det kan endast bestämmas tillförlitligt av resultaten av elektrokardiografi. Det finns karakteristiska tecken: frånvaron av sinusrytm, uppkomsten av f-vågor (atriell tremor). Frekvensen av sammandragningar beror på egenskaperna hos den atrioventrikulära noden, såväl som aktivitetenautonoma nervsystemet i kombination med droger.
Experter associerar denna sjukdom med en organisk lesion i hjärtmuskeln. Kaotiska sammandragningar av hjärtat leder till cirkulationsrubbningar och risk för emboli. Den höga dödligheten av denna sjukdom är förknippad med detta fenomen.
Klassificering
Följande former av förmaksflimmer särskiljs:
- Första gången avslöjad. Denna diagnos ställs om patienten inte tidigare har sökt medicinsk hjälp för förmaksflimmer.
- Paroxysmal. En fladderattack varar inte mer än en vecka (vanligtvis två dagar) och går över av sig själv.
- Ihärdig. Attacker varar i mer än sju dagar.
- Lång ihållande. Attacken varar i tio till tolv månader, men läkarna bestämde sig för att återställa rytmen.
- Konstant. Förmaksflimmer observeras konstant, men rytmen återställdes inte i de inledande stadierna, och sedan visade det sig vara ineffektivt.
Förmaksflimmer delas in i fyra klasser efter symtomens svårighetsgrad:
- Asymptomatisk.
- Lätt obehag utan störningar.
- Svåra symtom som påverkar bekvämligheten i livet.
- handikapp. I det här fallet kan patienten inte ta hand om sig själv.
Beroende på puls, särskiljer läkare tachy-, normo- och bradysystolisk form av sjukdomen.
Riskfaktorer
hjärtflimmer förekommer hos patientersom är disponerade för det. Det kan föregås av olika hjärtproblem:
- hypertoni;
- hjärtsvikt;
- förvärvade defekter i mitralisklaffen;- medfödda missbildningar av olika etiologier.
Dilaterad kardiomyopati, kranskärlssjukdom, kroniska inflammatoriska sjukdomar i hjärtats membran och tumörer spelar en viktig roll. Paroxysm alt förmaksflimmer hos personer yngre än fyrtio kan förekomma isolerat från andra sjukdomar.
Dessutom finns det en lista över patologier som i lika hög grad påverkar utseendet av flimmer, men de är inte relaterade till det kardiovaskulära systemets arbete:
- fetma;
- diabetes mellitus;
- kronisk obstruktiv lungsjukdom;- ökad aktivitet i sköldkörteln.
Om patienten har en komprometterad familjehistoria, det vill säga bland nära släktingar finns personer med förmaksflimmer, ökar chansen att sjukdomen uppträder i probanden med trettio procent.
Patogenes
Fibrillering är en kaotisk ryckning i en muskel, i det här fallet hjärtat. Organiska sjukdomar bidrar till strukturella förändringar i hjärtats anatomi och orsakar en kränkning av ledning av elektriska impulser. Detta beror på en ökning av mängden bindväv och efterföljande fibros. Denna process fortskrider, vilket förvärrar dissociationen av nervfibrer, därför kvarstår flimmer också.
Läkare överväger flera hypoteser om hurparoxysmal form av denna sjukdom. De vanligaste är teorierna om foci och multipla vågor. Vissa forskare föredrar att kombinera båda versionerna, eftersom det är omöjligt att helt identifiera den enda orsaken till sjukdomen.
Enligt den första teorin (fokal) finns det många foci av elektrisk aktivitet i myokardiet, som är belägna nära stora kärl och längs med förmakets bakre vägg. Med tiden spred de sig till hela förmaksområdet. Den andra teorin postulerar att flimmer uppstår som ett resultat av spontan och kaotisk ledning av ett stort antal små excitationsvågor.
Symtom och komplikationer
Paroxysm alt flimmer kan vara asymptomatiskt om hemodynamiska störningar kompenseras tillräckligt. Som regel klagar patienter över en känsla av snabba hjärtslag, bröstsmärtor eller obehag i detta område.
Mot denna bakgrund fortskrider hjärtsvikt, vilket kliniskt manifesteras av yrsel, svimning och andnöd. Ibland vid tidpunkten för en attack upplever patienter ökad urinering. Experter tillskriver detta en ökning av mängden natridiuretiskt protein.
Objektivt sett kan det finnas ett pulsunderskott när antalet hjärtslag överstiger antalet pulsvågor som utbreder sig till periferin. Med en asymtomatisk form av flimmer kan den första "klockan" vara en stroke.
Långvarigt förmaksflimmer kompliceras av hjärtsvikt, tromboser i stora och småkärl i hjärtat eller hjärnan.
Diagnos
flimmer är oregelbundet frekventa sammandragningar av kardiomyocyter. Först samlar läkaren en anamnes av sjukdomen och livet, tar reda på datumet för den första attacken, närvaron av riskfaktorer och lär sig också om de mediciner som patienten tar för tillfället. Patienter klagar inte, därför upptäcks denna patologi med hjälp av instrumentella forskningsmetoder. Dessa inkluderar ultraljud, 24-timmars Holter-övervakning och EKG. Flimmer manifesteras av följande specifika tecken:
- frånvaro av P-våg (ingen sinusrytm);
- uppkomst av f-vågor av flimmer;- ojämna intervall mellan R-vågor.
På samma sätt kan samtidiga hjärtpatologier upptäckas: hjärtinfarkt, arytmier etc. Ultraljud utförs för att upptäcka och bekräfta organisk hjärtpatologi, samt för att mäta tjockleken på hjärtväggarna, volymen av förmaken och ventriklarna. Dessutom är parietala tromber och vegetationer på ventilerna tydligt synliga på skärmen.
Dessutom, efter den första episoden av flimmer, ordinerar läkaren en analys av nivån av sköldkörtelhormoner för att utesluta dess hyperfunktion.
Antikoagulantterapi
Vid det här laget har läsaren redan en uppfattning om varför och hur flimmer uppträder. Dess behandling syftar till att eliminera antingen den etiologiska faktorn eller utjämna symtomen på sjukdomen.
Antikoagulantia, det vill säga läkemedel som tunnar ut blodet, skrivs ut för att förhindra bildandet av blodproppar och som följd stroke och hjärtinfarkt. De vanligaste tablettformerna är Warfarin och Aspirin. Vid förskrivning av denna grupp av läkemedel tar läkaren hänsyn till patientens tendens till trombos, risken för ischemi inom en snar framtid samt patientens kontraindikationer mot denna typ av terapi.
Det är viktigt att komma ihåg att när man använder antikoagulantia är det nödvändigt att ständigt övervaka INR (international normalized ratio). Detta gör att du kan stoppa läkemedlet i tid och minska risken för blödning.
Rhythm control
Hjärtflimmer är i de flesta fall ett reversibelt tillstånd. Om det har gått lite tid sedan attacken började, kan läkaren återställa normal sinusrytm. Detta kan göras med en riktad elektrisk stöt eller antiarytmika.
Först sänks eller höjs hjärtfrekvensen till hundra slag per minut. Då måste risken för tromboembolism beaktas, så patienten får antikoagulantia i tre veckor före ingreppet och en månad efter det. Men allt detta är nödvändigt endast om attacken av fibrillering varar mer än två dagar eller dess varaktighet inte kan fastställas. Om det är känt att fyrtioåtta timmar inte har gått sedan början av kaotiska sammandragningar av hjärtat, eller om patienten har allvarliga hemodynamiska störningar, då återhämtningrytmen utförs omedelbart, lågmolekylärt heparin administreras.
- Elektrisk elkonvertering. Detta är en ganska smärtsam procedur som kräver att patienten är nedsänkt i droginducerad sömn. I moderna defibrillatorer är urladdningen synkroniserad med R-vågen på kardiogrammet. Detta undviker oavsiktligt ventrikelflimmer. De börjar vanligtvis med hundra joule och ökar vid behov varje efterföljande urladdning med femtio joule. Detta är en tvåfasmodell. En enfasurladdning görs omedelbart vid tvåhundra joule, med en maximal nivå på fyrahundra.
- Medicinerad elkonvertering. Läkemedel som kan påverka hjärtats rytm inkluderar prokainamid, amiodaron, nibentan och propafenon.
För att förhindra att förmaksflimmer återkommer efter elkonvertering, ordineras antiarytmika, som patienten behöver ta i månader eller till och med år.
Hjärtfrekvensövervakning
Alla kända former av förmaksflimmer involverar onormal hjärtfrekvens. Därför tänkte läkare på terapi för att eliminera detta symptom. För detta används läkemedel som kan minska hjärtslagshastigheten. Dessa inkluderar:
- betablockerare;- kalciumkanalblockerare.
Amiodarone eller Dronedarone ordineras för ineffektivitet av läkemedel från dessa grupper. Sådan terapi kan minska manifestationerna av arytmi, men den kan inte ta bort den helt.
Ifbehandling är ineffektiv, läkare tar ibland till kateterablation. För att bibehålla sinusrytmen är det nödvändigt att eliminera alla upphetsade områden. Med hjälp av en radiofrekvenssond isolerar kirurgen triggerområdena från varandra, vilket förhindrar utbredning av elektriska vågor.
Det finns en annan metod där nervknutan mellan förmaket och ventrikeln förstörs. Detta skapar ett tillfälligt tvärgående hjärtblock. Denna patient implanteras sedan med en konstgjord pacemaker som kontrollerar antalet hjärtslag. Livskvaliteten för en sådan patient förbättras markant, men detta påverkar inte hans livslängd.
flimmer efter hjärtoperation
Paroxysm av flimmer är också möjlig efter kirurgiska ingrepp på hjärtat. Detta är en av de vanligaste komplikationerna som uppstår efter sådana operationer. Patofysiologin för detta tillstånd skiljer sig från den som ses hos normala patienter med förmaksflimmer.
Förutom de vanliga riskfaktorerna har patienten jondissociation, nämligen en minskning av kaliumnivåerna, en minskning av cirkulerande blodvolym, mekaniskt trauma på hjärtvävnaden och förmaksödem. Allt detta provocerar aktiveringen av immunitet i form av en kaskad av reaktioner från komplementsystemet. Det finns en frisättning av inflammatoriska mediatorer, stimulering av det sympatiska nervsystemet, såväl som en våldsam oxidativ reaktion. Allt detta är en triggerfaktor för att trigga förmaksflimmer.
Därför börjar behandlingen av postoperativa komplikationer med korrigering av allt ovanståendeproblem. För att göra detta, använd betablockerare, "Amiodarone", steroidhormoner och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Prognos och rekommendationer
En person kan undvika en så farlig diagnos som förmaksflimmer. Läkarnas rekommendationer är ganska enkla och transparenta. Det är nödvändigt att leda en hälsosam livsstil, följa en diet och förhindra en ökning av blodtrycket över hundrafyrtio. Dessa enkla åtgärder kommer inte bara att förhindra uppkomsten av flimmer, utan hjälper också till att undvika andra hjärtsjukdomar.
Självklart rekommenderas rökavvänjning och minskad alkoholkonsumtion. För att stärka blodkärlen uppmanas kardiologer att få i sig tillräckligt med essentiella fettsyror från mat eller ta fiskoljekapslar.
Behandling av bakteriella och virusinfektioner slutförs bäst, även om du subjektivt redan mår bra.
Risken för stroke hos personer med förmaksflimmer ökar till fem procent vid femtio års ålder och till tjugo procent vid åttio års ålder. Var sjätte registrerad stroke på planeten observeras hos patienter som diagnostiserats med förmaksflimmer.
